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AMBUL|Transport-Ambulance|A0225|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||501.71|0.0||20230201|22991231|I~21;22;23;25;41;42;51;61|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0380|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||9.04|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0380|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|9.04|0.0|50|20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0382|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||23.96|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0384|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||23.96|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0390|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||9.04|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0390|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|9.04|0.0|50|20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0392|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||49.29|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0394|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||41.07|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0396|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||41.07|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0398|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||23.96|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0420|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||37.47|0.0||20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;23;24;26;31;32;33;41;42;49;50;54;57;60;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0422|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||23.96|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0424|Y||I~26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||37.47|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0425|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||7.63|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0425|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|7.63|0.0|50|20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0426|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||278.64|0.0||20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0426|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|278.64|0.0|50|20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0427|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||441.17|0.0||20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0427|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|441.17|0.0|50|20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0428|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||232.19|0.0||20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0428|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|232.19|0.0|50|20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0429|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||371.51|0.0||20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0429|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|371.51|0.0|50|20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0430|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02||3219.82|0.0||20230201|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;27;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0430|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02|GM|3219.82|0.0|50|20230201|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;27;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0431|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02||3743.52|0.0||20230201|22991231|I~03;04;12;13;14;15;21;22;23;25;27;34;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0431|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02|GM|3743.52|0.0|50|20230201|22991231|I~03;04;12;13;14;15;21;22;23;25;27;34;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0433|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||638.53|0.0||20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0433|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|638.53|0.0|50|20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0434|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||754.62|0.0||20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0434|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|754.62|0.0|50|20230201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0435|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02||9.14|0.0||20230201|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;27;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0435|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02|GM|9.14|0.0|50|20230201|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;27;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0436|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02||24.38|0.0||20230201|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;27;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0436|Y||I~26/080;26/261||MAXFEE|C02|GM|24.38|0.0|50|20230201|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;27;41;42;51;56;61;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0998|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||69.00|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|A0999|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||32.86|0.0||20230201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
AMBUL|Transport-Ambulance|M0201|Y||I~26/000||MAXFEE|C02||39.05|0.0||20260801|22991231|I~04;12;13;14;16;27|
AMBUL|Transport-Ambulance|T2003|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02||60.00|0.0||20120701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
AMBUL|Transport-Ambulance|T2003|Y||I~26/080;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515||MAXFEE|C02|GM|60.00|0.0|50|20120701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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ANSTH|Medical-Anesthesia|01990|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QK|7.75|7.0||20080701|22991231|I~21;24|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01990|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QX|10.84|7.0||20080701|22991231|I~21;24|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01990|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QY|9.68|7.0||20080701|22991231|I~21;24|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01990|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QZ|16.00|7.0||20080701|22991231|I~21;24|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01991|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03||17.75|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01991|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QK|7.75|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01991|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QX|10.84|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01991|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QY|9.68|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01991|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QZ|16.00|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01992|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03||17.75|5.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01992|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QK|7.75|5.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01992|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QX|10.84|5.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01992|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QY|9.68|5.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
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ANSTH|Medical-Anesthesia|01996|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QK|7.75|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01996|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QX|10.84|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01996|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QY|9.68|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01996|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||ANESTH|C03|QZ|16.00|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|01999|Y||I~01/000;31/000;32/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|99100|Y||I~10/000;31/000;33/000|0 - 3|ANESTH|C03||17.75|3.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ANSTH|Medical-Anesthesia|99100|Y||I~10/000;31/000;33/000|4 - 999|ANESTH|C03||17.75|3.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
ANSTH|Medical-Anesthesia|99116|Y||I~10/000;31/000;33/000||ANESTH|C03||17.75|3.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
ANSTH|Medical-Anesthesia|99135|Y||I~10/000;31/000;33/000||ANESTH|C03||17.75|3.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
ANSTH|Medical-Anesthesia|99140|Y||I~10/000;31/000;33/000|0 - 3|ANESTH|C03||17.75|3.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
ANSTH|Medical-Anesthesia|99140|Y||I~10/000;31/000;33/000|0 - 3|ANESTH|PT3||26.62|3.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ANSTH|Medical-Anesthesia|99140|Y||I~10/000;31/000;33/000|4 - 999|ANESTH|C03||17.75|3.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|12018|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||57.90|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|12018|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||51.60|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|12047|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||54.80|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|12047|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||49.32|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|12057|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||107.74|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|12057|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||96.96|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14301|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||170.94|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14301|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|170.94|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14301|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||153.85|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14301|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|153.85|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14302|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||37.56|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14302|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|37.56|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14302|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||33.80|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|14302|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|33.80|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15734|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||252.90|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15734|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||227.61|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|15738|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||219.58|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15750|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||185.97|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15750|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|185.97|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15750|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||167.37|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15750|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|167.37|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15756|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||409.32|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|15756|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|409.32|0.0|150|20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|20956|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.64|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|20970|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.64|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|20973|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|466.28|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|20973|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.64|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21121|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|107.71|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21121|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||96.94|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21122|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||213.30|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21122|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|213.30|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21122|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||191.97|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21122|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|191.97|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21123|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||246.22|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21123|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||221.60|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21125|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||142.20|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21125|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||127.98|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21183|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.64|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21184|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||466.27|0.0||20100901|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21184|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|466.27|0.0|150|20100901|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21184|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.65|0.0||20100901|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21184|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|419.65|0.0|150|20100901|22991231|I~21|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21194|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|419.65|0.0|150|20100901|22991231|I~21|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21195|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|393.79|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21209|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||64.21|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21240|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|226.00|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21240|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|203.39|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21242|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|141.82|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21242|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|127.64|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21243|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|282.50|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21243|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|254.25|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21244|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||255.95|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21245|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|207.83|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21245|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||187.05|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21245|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|187.05|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21246|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|41.57|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21246|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||37.41|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21246|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|37.41|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21247|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||223.16|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21247|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||200.85|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21255|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||223.16|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21255|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||200.85|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21256|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||466.28|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21256|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.64|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21260|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||426.59|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21260|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||383.94|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|21261|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||466.28|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21385|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|135.59|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21390|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|132.00|0.0|150|20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|21401|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||180.79|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|22842|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||84.77|0.0||20080701|22991231|I~19;22;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|22842|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||130.55|0.0||20170101|22991231|I~21|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|22843|Y||I~09/000;31/000;33/000|0 - 3|MAXFEE|C04||151.08|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;22;50|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|22844|Y||I~09/000;31/000;33/000|4 - 999|MAXFEE|C04||184.51|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22;50|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|22850|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||137.78|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|22850|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000|4 - 999|MAXFEE|C04||90.93|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|22852|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||81.83|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|22857|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||204.71|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|22905|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||216.66|0.0||20100101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23000|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||75.33|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23020|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|135.59|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23020|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|122.03|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23071|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||67.22|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23073|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|111.42|0.0|150|20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23107|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||94.82|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23125|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||176.28|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23145|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||94.91|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23155|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.59|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23156|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||142.20|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23156|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|142.20|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23156|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|127.98|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23174|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.60|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;19;20;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|23800|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||244.06|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23802|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||286.28|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23802|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||257.66|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23900|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||301.33|0.0||20100901|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23900|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|301.33|0.0|150|20100901|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23900|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||271.20|0.0||20100901|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23900|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|271.20|0.0|150|20100901|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23920|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||226.00|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23920|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||203.39|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|23929|Y||I~01/000;09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24006|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||155.41|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24006|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||139.86|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24071|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|65.28|0.0|150|20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24071|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||65.28|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24071|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|58.76|0.0|150|20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24071|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||58.76|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24073|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||112.05|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24073|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|112.05|0.0|150|20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24073|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||100.85|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24073|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|100.85|0.0|150|20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24079|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||207.88|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24079|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||187.10|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24100|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||62.80|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24100|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||56.52|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24101|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||103.63|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24101|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|103.63|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24101|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|93.27|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24101|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||93.27|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|24102|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||113.05|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|24116|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||135.59|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24116|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|135.59|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24116|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||122.03|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24116|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|122.03|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24125|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||120.52|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24125|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||108.47|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24126|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||111.49|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24126|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|111.49|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24126|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||100.34|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24126|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|100.34|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24134|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||161.71|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24134|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|161.71|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24134|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||145.54|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24134|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|145.54|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24138|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||131.26|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24138|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|131.26|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24138|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||118.14|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24138|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|118.14|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24140|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||150.66|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24140|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.60|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24149|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||218.78|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24149|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||196.89|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24150|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||301.31|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24150|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||271.19|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|24152|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||164.08|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|24342|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|25251|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|164.08|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|25251|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||147.67|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|25350|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|108.48|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|25915|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|103.37|0.0|150|20100901|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|25922|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||97.96|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|26260|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|114.86|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|26260|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||103.37|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|26260|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|103.37|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|26262|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||160.22|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|26357|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|144.81|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|26596|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||118.14|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|27540|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||149.16|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|27556|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||180.80|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|27592|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||178.28|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|27598|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|27625|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.60|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|27637|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.60|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|27638|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||150.66|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|27638|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.60|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|27654|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||165.73|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|27654|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||149.16|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|28210|Y||I~01/000;09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||54.23|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|28210|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|48.81|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|28304|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||81.36|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|28305|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||103.05|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|29804|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|200.84|0.0|150|20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|29914|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|129.71|0.0|150|20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29915|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||146.86|0.0||20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29915|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|146.86|0.0|150|20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29915|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||132.18|0.0||20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29915|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|132.18|0.0|150|20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29916|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||146.86|0.0||20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29916|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|146.86|0.0|150|20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29916|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||132.18|0.0||20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|29916|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|132.18|0.0|150|20120101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30125|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||162.24|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30125|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|162.24|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30125|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||146.02|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30125|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|146.02|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30160|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||344.53|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30160|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||310.08|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30410|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|C04||133.56|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30410|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||230.92|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30410|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||133.56|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30410|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||120.21|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30410|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||207.83|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30410|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||120.21|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30430|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||44.32|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30430|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||39.88|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30435|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||115.14|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30435|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||103.62|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30450|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||218.32|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30450|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||196.49|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|30460|Y||I~09/000;31/000;33/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||224.79|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30460|Y||I~09/000;31/000;33/000|4 - 999|MAXFEE|C04||149.86|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30460|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||134.87|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30460|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||202.31|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30460|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||134.87|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30462|Y||I~09/000;31/000;33/000|0 - 3|MAXFEE|C04||273.46|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30462|Y||I~09/000;31/000;33/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||410.19|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30462|Y||I~09/000;31/000;33/000|4 - 999|MAXFEE|C04||273.46|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30462|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||246.12|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30462|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||369.17|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30462|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||246.12|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30540|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||107.81|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30540|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||97.03|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30545|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||180.80|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|30545|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31075|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||120.53|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31075|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|120.53|0.0|150|20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31075|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||108.48|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31075|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|108.48|0.0|150|20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31080|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||180.80|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31080|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|180.80|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31080|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31080|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|162.72|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31081|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||157.68|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31081|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|157.68|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31081|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||141.92|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31081|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|141.92|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31084|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||304.97|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31084|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|304.97|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31084|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||274.48|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|31084|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|274.48|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|31085|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|445.06|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|34001|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2|50|162.72|0.0|150|20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|34401|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|210.92|0.0|150|20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|34451|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|210.92|0.0|150|20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|34451|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|189.83|0.0|150|20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|34502|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||364.26|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|35881|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1|50|190.26|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|35883|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|204.11|0.0|150|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|36818|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||115.19|0.0||20220212|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
ASTSG|Medical-Assistant Su|36819|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||162.12|0.0||20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|36819|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|162.12|0.0|150|20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|36819|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|145.91|0.0|150|20120101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|36821|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||162.72|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|36838|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|240.46|0.0|150|20100901|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|37145|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|262.79|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|37145|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|236.51|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|37180|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||236.51|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|37181|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||262.79|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|37181|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||236.51|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|37600|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||120.53|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|37600|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||108.48|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|37605|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||108.48|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|38765|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|202.54|0.0|150|20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|39501|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000|0 - 3|MAXFEE|C04||146.37|0.0||20091001|22991231|I~24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39501|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||219.55|0.0||20170101|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39501|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000|4 - 999|MAXFEE|C04||146.37|0.0||20091001|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39501|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||131.73|0.0||20091001|22991231|I~24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39501|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||197.60|0.0||20170101|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39501|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||131.73|0.0||20091001|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39503|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|C04||270.85|0.0||20080701|22991231|I~24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39503|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||466.27|0.0||20170101|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39503|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||270.85|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39503|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||243.76|0.0||20080701|22991231|I~24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39503|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||419.65|0.0||20170101|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39503|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||243.76|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39540|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||271.17|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39540|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||244.06|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39541|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||278.43|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39541|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||250.58|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39545|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||158.90|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39545|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||143.01|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39560|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||160.15|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39560|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||144.14|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39561|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||220.06|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39561|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||198.05|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|39599|Y||I~01/000;09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40701|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|C04||199.39|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40701|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||299.09|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40701|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||199.39|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40701|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||179.45|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40701|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||269.18|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40701|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||179.45|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40702|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||180.80|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40702|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20120101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40799|Y||I~01/000;09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40840|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||87.51|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40840|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||78.76|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40843|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||109.39|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|40843|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||98.45|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|40844|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||106.49|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|41120|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||94.60|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41130|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||105.11|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41130|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||94.60|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|41135|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||244.06|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41140|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||210.92|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41140|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||189.83|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|41145|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||284.76|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41150|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||308.06|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41150|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||277.26|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41153|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||308.06|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41153|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||277.26|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41155|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||466.28|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|41155|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.64|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42120|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||183.77|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42120|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||165.40|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|C04||153.52|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|C04|50|153.52|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||230.28|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7|50|230.28|0.0|150|20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||153.52|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04|50|153.52|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||138.17|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2|50|138.17|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||207.25|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6|50|207.25|0.0|150|20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||138.17|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42200|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2|50|138.17|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42205|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||183.82|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|42205|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|183.82|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42225|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04|50|180.80|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42225|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2|50|162.72|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42225|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2|50|162.72|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42226|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6|50|312.26|0.0|150|20170101|22991231|I~19;21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42226|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2|50|208.17|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42227|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|191.84|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42235|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|180.80|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42409|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|26.41|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42507|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|183.82|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42810|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||56.04|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42810|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|50.44|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42815|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||86.58|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|42844|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||215.75|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43101|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||254.72|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43113|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||419.64|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43122|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||383.19|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43130|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43500|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||93.40|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43500|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT2||84.06|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43500|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||135.39|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43500|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||84.06|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43501|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||194.25|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43501|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||174.83|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43520|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||177.93|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43520|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||118.62|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43520|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||160.14|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43605|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.59|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43610|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43632|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||248.97|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43632|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||224.07|0.0||20080701|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43633|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||252.06|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43633|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||226.86|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43634|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||306.30|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43635|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||21.90|0.0||20080701|22991231|I~21|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43640|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||189.83|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43641|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||210.92|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43641|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||189.83|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43644|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||278.33|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43644|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||250.49|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43645|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||263.60|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43648|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43651|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||118.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43651|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||106.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43652|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|142.23|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43652|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1|50|128.00|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43653|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT1||91.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43653|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||137.99|0.0||20170101|22991231|I~19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|43653|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT1||91.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43659|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|4 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43770|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||186.51|0.0||20090101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|43771|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||170.19|0.0||20090101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|44139|Y||I~09/000;31/000;33/000|4 - 999|MAXFEE|C04||29.41|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;21;22;50|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|44680|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||180.80|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|44680|Y||I~10/100|0 - 3|MAXFEE|PT6||244.07|0.0||20170101|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|44680|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||162.72|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|44700|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||229.70|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
ASTSG|Medical-Assistant Su|44700|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||206.74|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|44701|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||27.11|0.0||20080701|22991231|I~21|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|48520|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||189.83|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49189|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||292.35|0.0||20250101|22991231|I~05;06;07;08;19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49190|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||400.81|0.0||20250101|22991231|I~05;06;07;08;19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49190|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||360.73|0.0||20250101|22991231|I~05;06;07;08;19;21;22|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49215|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||220.59|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49215|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||198.54|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49255|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||130.02|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49320|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||10.00|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49321|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||73.27|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49321|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||13.19|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49322|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||63.69|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49323|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||106.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49325|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||55.20|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49327|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||16.47|0.0||20110101|22991231|I~05;06;07;08;21;22;23;24;26|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49425|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||118.13|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49435|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|16.29|0.0|150|20100901|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49491|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||90.35|0.0||20220212|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49491|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||81.32|0.0||20220212|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49492|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|116.58|0.0|150|20080701|22991231|I~21;22;23;25;51;61|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49495|Y||I~09/000;31/000;33/000|0 - 18|MAXFEE|PEA|50|114.86|0.0|150|20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49495|Y||I~09/000;31/000;33/000|19 - 999|MAXFEE|C04||66.01|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49495|Y||I~10/100|19 - 999|MAXFEE|PT2||59.41|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49496|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|145.48|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49496|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|130.94|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49500|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000|0 - 18|MAXFEE|PEA||94.05|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|49500|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000|19 - 999|MAXFEE|C04||65.57|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49500|Y||I~10/100|0 - 18|MAXFEE|PE2|50|84.65|0.0|150|20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49500|Y||I~10/100|0 - 18|MAXFEE|PE2||84.65|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49500|Y||I~10/100|19 - 999|MAXFEE|PT2|50|59.01|0.0|150|20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49500|Y||I~10/100|19 - 999|MAXFEE|PT2||59.01|0.0||20091001|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49501|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||118.16|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49501|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|118.16|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49501|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||106.34|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49501|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|106.34|0.0|150|20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49505|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|85.99|0.0|150|20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49505|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||85.99|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49505|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|77.39|0.0|150|20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|49505|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||77.39|0.0||20220212|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|51580|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||325.42|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|51925|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||216.96|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|51960|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||244.70|0.0||20091001|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53085|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|135.60|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53210|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||165.74|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53210|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||149.17|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53215|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||210.93|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53215|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||189.84|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53230|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||150.66|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53235|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||135.59|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53400|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||120.52|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53400|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||108.47|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53405|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||165.73|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53405|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||149.16|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53410|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||195.86|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53430|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||165.73|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53430|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||149.16|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53431|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||207.44|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53440|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||216.96|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53442|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||54.69|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53442|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|49.22|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53505|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|107.81|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53505|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||97.03|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|53510|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||149.16|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53515|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||241.07|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|53515|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||216.96|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|54110|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||90.40|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|54112|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||146.33|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|54115|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|40.43|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|54115|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||36.39|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|54115|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|36.39|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|54120|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||126.89|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|54120|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||114.20|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|54135|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|361.60|0.0|150|20100901|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|54135|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||325.44|0.0||20100901|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|54135|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|325.44|0.0|150|20100901|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|54205|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|90.40|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|54390|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||466.27|0.0||20170101|22991231|I~21;22|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|54550|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||90.40|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|55535|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||108.48|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|55550|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|80.73|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|55550|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||80.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|58280|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||203.39|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|58400|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04||111.38|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|58674|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||117.10|0.0||20220101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|58679|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|60540|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2|50|189.83|0.0|150|20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|60605|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||271.19|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|63702|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||203.39|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|63706|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|0 - 3|MAXFEE|PT7||406.80|0.0||20170101|22991231|I~21|
ASTSG|Medical-Assistant Su|63706|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000|4 - 999|MAXFEE|C04||271.17|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|63706|Y||I~10/100|4 - 999|MAXFEE|PT2||244.06|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|63741|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|244.83|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|63744|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||94.91|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|64494|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|10.94|0.0|150|20220212|22991231|I~01;03;04;06;07;08;09;11;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|64580|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||56.88|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|64732|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||60.26|0.0||20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|67043|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|197.78|0.0|150|20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|67113|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|178.24|0.0|150|20100901|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|67340|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|50|144.98|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|69530|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C04|50|338.00|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|69550|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|269.53|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|69552|Y||I~01/000;09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04|50|334.22|0.0|150|20100901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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ASTSG|Medical-Assistant Su|93590|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||163.35|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|93592|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||66.33|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|93592|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||59.70|0.0||20220212|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
ASTSG|Medical-Assistant Su|G0342|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||123.75|0.0||20220212|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
ASTSG|Medical-Assistant Su|G0342|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||111.37|0.0||20220212|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
ASTSG|Medical-Assistant Su|G0343|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C04||203.62|0.0||20220212|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
ASTSG|Medical-Assistant Su|G0343|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||183.26|0.0||20220212|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
AUDHA|Hearing Services|69210|Y||I~20/000;74/000||MAXFEE|C05||35.35|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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CHIRO|Medical-Chiropractor|72052|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||61.56|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72070|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||31.45|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72081|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||29.84|0.0||20160101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72082|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||47.97|0.0||20160101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72083|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||52.12|0.0||20160101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72084|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||62.06|0.0||20160101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72100|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||36.91|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72110|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||50.86|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72120|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||46.13|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72200|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||26.25|0.0||20040101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72202|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||32.47|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|72220|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||27.12|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73000|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||20.36|0.0||20040101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73010|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||27.27|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73020|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||22.13|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73030|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||28.00|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73050|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||27.64|0.0||20040101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73060|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||27.12|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
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CHIRO|Medical-Chiropractor|73080|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||31.34|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73501|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||23.00|0.0||20160101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
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CHIRO|Medical-Chiropractor|73560|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||27.27|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73562|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||32.07|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|73564|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||36.22|0.0||20240101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
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CHIRO|Medical-Chiropractor|98942|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||36.02|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|98943|Y||I~15/000||MAXFEE|C07||28.86|0.0||20260101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;31;32;49;50;57;60;71;72|
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CHIRO|Medical-Chiropractor|99202|Y||I~15/150;15/900||MAXFEE|C07||48.35|0.0||20240101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;22;26;49;50;72|
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CHIRO|Medical-Chiropractor|99203|Y||I~15/150;15/900||MAXFEE|C07||74.37|0.0||20240101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;22;26;49;50;72|
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CHIRO|Medical-Chiropractor|99213|Y||I~15/150;15/900||MAXFEE|C07||60.43|0.0||20240101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;22;26;49;50;72|
CHIRO|Medical-Chiropractor|99214|Y||I~15/150;15/900||MAXFEE|C07||85.57|0.0||20240101|22991231|I~02;10|
CHIRO|Medical-Chiropractor|99214|Y||I~15/150;15/900||MAXFEE|C07||85.57|0.0||20240101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;22;26;49;50;72|
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CRMGT|MCO Care Management|G9002|Y||I~65/780;65/781||MAXFEE|C69|TG|73.26|0.0||20170101|22991231||
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CRMGT|MCO Care Management|G9007|Y||I~65/780;65/781||MAXFEE|C69|TG|50.43|0.0||20170101|22991231||
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CSMGT|Case Management|T1017|Y||I~21/080||MAXFEE|T09||11.98|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
CSMGT|Case Management|T1017|Y||I~21/751;21/752||MAXFEE|C09||11.98|0.0|FFPCSMG27|20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
CSMGT|Case Management|T1017|Y||I~21/751;21/752||MAXFEE|C09||11.98|0.0|FFPCSMG27|20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
CSMGT|Case Management|T1017|Y||I~83/842;83/843||MAXFEE|PT8||10.82|0.0|FFPCSMG27|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
CSMGT|Case Management|T1017|Y||I~83/842;83/843||MAXFEE|PT8||10.82|0.0|FFPCSMG27|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
CSMGT|Case Management|T2023|C||I~21/752||MAXFEE|C09||908.86|0.0|FFPCMKID27|20220101|22991231|I~02;03;04;10;15;27;56;99|
DENTL|Dental|10120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|10120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||46.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|10120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||46.45|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|10120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||46.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|10120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||46.45|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|10120|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|10120|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|10121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|10121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||121.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|10121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||121.78|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|10121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||121.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|10121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||121.78|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|10121|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|10121|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|10140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|10140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||45.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||45.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10140|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|10160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||30.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||30.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10160|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10180|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|10180|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||110.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10180|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||110.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|10180|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||78.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||78.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11440|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11441|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11441|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||121.00|0.0|DNTL3416|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11441|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||121.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11441|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||121.00|0.0|DNTL3416|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11441|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11442|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11442|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||191.84|0.0|DNTL1181|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11442|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||191.84|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11442|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||191.84|0.0|DNTL1181|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11442|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||244.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||244.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11640|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11641|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11641|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||254.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11641|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||254.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11641|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11642|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11642|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||310.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11642|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||310.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11642|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11643|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11643|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||354.53|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11643|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||354.53|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11643|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11644|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11644|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||520.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11644|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||520.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11644|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11646|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|11646|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11646|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|11646|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12011|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12011|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||77.80|0.0|DNTL3760|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12011|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||77.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12011|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||77.80|0.0|DNTL3760|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12011|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12013|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12013|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||97.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12013|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||97.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12013|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12014|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12014|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||124.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12014|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||124.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12014|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12015|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12015|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||142.34|0.0|DNTL7099|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12015|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||142.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12015|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||142.34|0.0|DNTL7099|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12015|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12016|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12016|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||641.25|0.0|DNTL3946|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12016|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||641.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12016|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||641.25|0.0|DNTL3946|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12016|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12017|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12017|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12017|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12017|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12018|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12018|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12018|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12018|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12051|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12051|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||162.33|0.0|DNTL999|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12051|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||162.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12051|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||162.33|0.0|DNTL999|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12051|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12052|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12052|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||199.88|0.0|DNTL1230|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12052|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||199.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12052|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||199.88|0.0|DNTL1230|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12052|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12053|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12053|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||176.47|0.0|DNTL3400|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12053|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||176.47|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12053|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||176.47|0.0|DNTL3400|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12053|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12054|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12054|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||260.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12054|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||260.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12054|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12055|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12055|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||451.81|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12055|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||451.81|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12055|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12056|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12056|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12056|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12056|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12057|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|12057|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12057|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|12057|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13102|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13102|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13102|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13102|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13122|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13122|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13122|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13122|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13131|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13131|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||223.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13131|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||223.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13131|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13132|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13132|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||312.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13132|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||312.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13132|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13133|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13133|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13133|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13133|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13151|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13151|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||278.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13151|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||278.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13151|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13152|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13152|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||413.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13152|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||413.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13152|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13153|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|13153|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13153|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|13153|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|14040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||665.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||665.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14040|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14041|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|14041|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||958.60|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14041|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||958.60|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14041|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14060|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|14060|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||812.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14060|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||812.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14060|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14061|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|14061|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1374.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14061|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1374.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14061|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14301|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|14301|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||854.71|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14301|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||854.71|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14301|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14302|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|14302|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||187.78|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14302|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||187.78|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|14302|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15115|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15115|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||138.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15115|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||138.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15115|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15116|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15116|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||553.95|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15116|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||553.95|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15116|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|553.95|0.0|20|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15116|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1046.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1046.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15120|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1437.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1437.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15121|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15135|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15135|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||676.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15135|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||676.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15135|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15136|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15136|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||81.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15136|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||81.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15136|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|81.39|0.0|20|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15136|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||559.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||559.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15155|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15156|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15156|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||146.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15156|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||146.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15156|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15157|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15157|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||162.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15157|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||162.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15157|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||794.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||794.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15240|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15241|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15241|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||206.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15241|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||206.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15241|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||871.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||871.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15260|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15261|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15261|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15261|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15261|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15574|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15574|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15574|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|15574|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15574|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15574|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15574|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15576|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15576|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15576|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|15576|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15576|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15576|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15576|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15620|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15620|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||746.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15620|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||746.33|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|15620|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||746.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15620|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||746.33|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15620|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15620|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||884.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||884.22|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|15630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||884.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||884.22|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15630|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15630|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|15740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15740|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15740|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|15750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15750|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15750|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||629.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||629.62|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|15760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||629.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||629.62|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15760|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15760|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|15770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15770|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15770|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15820|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15822|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15822|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15822|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15822|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15824|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15824|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15824|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15824|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15826|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15826|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15826|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15826|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15828|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15828|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||228.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15828|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||228.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15828|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|15838|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|15838|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15838|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|15838|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15838|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|15838|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|15838|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|17000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|17000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||50.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||50.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17000|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|17280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17280|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17281|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|17281|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17281|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17281|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17282|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|17282|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17282|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17282|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17283|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|17283|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17283|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17283|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17284|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|17284|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17284|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17284|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17286|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|17286|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17286|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|17286|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20200|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20200|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||105.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20200|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||105.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20200|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20205|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20205|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||245.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20205|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||245.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20205|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||93.37|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||93.37|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20206|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||108.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||108.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20220|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||273.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||273.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20240|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20245|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20245|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||331.03|0.0|DNTL41646|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20245|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||331.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20245|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||331.03|0.0|DNTL41646|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20245|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||93.38|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||93.38|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|20520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||93.38|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||93.38|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20520|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20520|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||214.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||214.68|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|20525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||214.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||214.68|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20525|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20525|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20550|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20550|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||56.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20550|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||56.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20550|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||137.38|0.0|DNTL8485|20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||137.38|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||137.38|0.0|DNTL8485|20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20605|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20612|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20612|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||49.17|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|20612|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||49.17|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|20612|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|20615|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20615|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||362.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20615|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||362.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20615|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||164.69|0.0|DNTL10579|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||164.69|0.0|DNTL10579|20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|20670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||164.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||164.69|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||164.69|0.0|DNTL10579|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||164.69|0.0|DNTL10579|20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20670|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20670|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||286.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||286.26|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|20680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||286.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||286.26|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20680|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|20680|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|20693|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20693|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20693|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20693|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20694|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20694|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||343.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20694|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||343.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20694|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|20900|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20900|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20900|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20900|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20902|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20902|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||452.54|0.0|DNTL40074|20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20902|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||452.54|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20902|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||452.54|0.0|DNTL40074|20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20902|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|20910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|20910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||131.88|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|20910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||131.88|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|20910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|131.88|0.0|20|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|20910|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|20962|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|20962|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21|
DENTL|Dental|20962|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~24|
DENTL|Dental|20962|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21|
DENTL|Dental|20962|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~24|
DENTL|Dental|21010|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21010|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||800.37|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21010|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||800.37|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21010|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21025|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21025|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||440.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21025|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||440.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21025|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21026|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21026|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||142.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21026|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||142.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21026|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21029|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21029|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21029|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21029|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21030|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21030|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||443.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21030|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||443.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21030|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21031|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21031|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||272.10|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21031|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||272.10|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21031|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21032|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21032|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||323.31|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21032|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||323.31|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21032|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21034|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21034|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1408.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21034|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1408.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21034|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||237.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||237.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21040|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21044|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21044|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1139.32|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21044|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1139.32|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21044|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21045|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21045|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||67.84|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;23;25;51;56;61;99|
DENTL|Dental|21045|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||67.84|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
DENTL|Dental|21045|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
DENTL|Dental|21046|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21046|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21046|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21046|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21047|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21047|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21047|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21047|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21048|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21048|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21048|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21048|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21049|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21049|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21049|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21049|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|21050|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21050|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||816.59|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21050|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||816.59|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21050|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|816.59|0.0|20|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21050|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21060|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21060|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1372.07|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21060|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1372.07|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21060|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21070|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21070|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1094.49|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21070|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1094.49|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21070|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|1094.49|0.0|20|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21070|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21073|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21073|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000|0 - 7|MAXFEE|C10||254.20|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21073|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000|8 - 999|MAXFEE|C10||254.20|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21073|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21076|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21076|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1227.34|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21076|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1227.34|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21077|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21077|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21077|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21079|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21079|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1750.16|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21079|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1750.16|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21080|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21080|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21080|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21081|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21081|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21081|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21082|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21082|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21082|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21083|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21083|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21083|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21084|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21084|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21084|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21085|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21085|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|21085|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|21085|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|21086|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21086|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21086|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21087|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21087|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21087|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2331.37|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21088|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21088|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||503.06|0.0||20160501|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|21088|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||503.06|0.0||20160501|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21089|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22|
DENTL|Dental|21089|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~11;19|
DENTL|Dental|21089|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|21100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21100|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||202.44|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||202.44|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21110|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1542.94|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21121|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1542.94|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21121|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21122|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21122|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21122|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21122|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21123|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21123|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21123|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21123|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21125|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21125|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21125|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21125|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21127|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21127|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21127|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21127|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21141|Y||I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21141|Y||I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1323.46|0.0||20090101|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21141|Y||I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1323.46|0.0||20090101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21141|Y||I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|EP|1323.46|0.0||20090101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21142|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21142|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21142|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21142|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21143|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21143|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1426.79|0.0||20090101|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21143|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1426.79|0.0||20090101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21143|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|1426.79|0.0|20|20090101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21143|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21145|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21146|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21146|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21146|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21146|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21147|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21147|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21147|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21147|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|2446.07|0.0|20|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21147|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|1770.66|0.0|20|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21150|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21151|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21151|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21151|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21151|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|1770.66|0.0|20|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21151|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21154|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21154|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21154|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|1770.66|0.0|20|20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21155|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21159|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21159|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21159|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21160|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21188|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21188|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21188|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21193|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21193|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21193|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21193|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21194|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21194|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21194|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21195|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21195|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21195|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21195|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21196|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21196|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2446.06|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21196|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2446.06|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21196|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|2446.06|0.0|20|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21196|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21198|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21198|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21198|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21198|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1770.66|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21206|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21208|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21208|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||547.68|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21208|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||547.68|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21208|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21209|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21209|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||381.13|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21209|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||381.13|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21209|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1422.38|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1422.38|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21210|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21215|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21215|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||438.30|0.0|DNTL146066|20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21215|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||438.30|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21215|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||438.30|0.0|DNTL146066|20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21215|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||848.64|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||848.64|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21230|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21235|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21235|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||917.76|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21235|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||917.76|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21235|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1309.96|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1309.96|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21240|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21242|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21242|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1309.96|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21242|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1309.96|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21242|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21243|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21243|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21243|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21243|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21244|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21244|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21244|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21244|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21245|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21245|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21245|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21245|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21246|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21246|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1905.67|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21246|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1905.67|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21246|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21247|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21247|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21247|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21248|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21248|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21248|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21248|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21249|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21249|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21249|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21249|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21255|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21255|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21255|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21255|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21260|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21261|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21261|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21261|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21261|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21263|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21263|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21263|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21263|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21267|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21267|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21267|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21267|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21268|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21268|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21268|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21270|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21295|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21295|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21295|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21295|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21296|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21296|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|21296|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21296|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|21299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21299|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21315|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21315|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||173.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21315|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||173.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21315|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21320|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21320|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||393.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21320|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||393.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21320|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21325|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21325|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||577.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21325|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||577.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21325|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||607.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||607.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21330|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1208.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1208.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21335|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21336|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21336|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21336|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21336|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21337|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21337|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||327.15|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21337|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||327.15|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21337|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21338|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21338|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||953.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21338|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||953.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21338|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21339|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21339|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1156.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21339|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1156.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21339|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||673.31|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||673.31|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21340|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21343|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21343|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1140.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21343|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1140.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21343|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21345|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21345|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1422.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21345|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1422.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21345|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21346|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21346|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||684.14|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21346|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||684.14|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21346|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21347|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21347|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1673.92|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21347|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21348|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21348|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21348|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||75.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||75.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21355|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21356|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21356|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21356|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21356|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21360|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21360|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1028.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21360|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1028.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21360|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21365|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21365|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1295.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21365|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1295.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21365|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21366|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21366|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21366|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21385|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21385|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||953.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21385|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||953.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21385|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21386|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21386|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1343.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21386|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1343.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21386|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21387|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21387|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1605.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21387|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1605.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21387|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21390|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21390|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1143.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21390|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1143.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21390|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21395|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21395|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21395|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21395|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||108.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||108.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21400|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21401|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21401|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21401|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21401|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21406|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21406|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1224.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21406|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1224.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21406|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21407|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21407|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21407|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21407|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21408|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21408|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21408|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21408|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21421|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21421|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1035.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21421|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1035.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21421|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21422|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21422|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1626.25|0.0|DNTL13802|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21422|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||1626.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21422|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||1626.25|0.0|DNTL13802|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21422|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21423|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21423|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21423|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21431|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21431|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||804.96|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21431|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21432|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21432|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21432|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21433|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21433|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1643.44|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21433|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2446.07|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|2446.07|0.0|20|20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|21435|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21436|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|21436|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21436|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|21440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||711.00|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||711.00|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21440|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21445|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21445|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||760.73|0.0|DNTL45329|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21445|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||760.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21445|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||760.73|0.0|DNTL45329|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21445|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||150.66|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||150.66|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21450|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21451|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21451|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1496.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21451|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1496.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21451|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21452|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21452|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21452|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21452|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21453|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21453|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1382.75|0.0|DNTL14975|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21453|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||1382.75|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21453|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||1382.75|0.0|DNTL14975|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21453|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21454|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21454|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1341.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21454|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1341.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21454|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21461|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21461|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21461|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21461|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1572.92|0.0|DNTL37747|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||1572.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||1572.92|0.0|DNTL37747|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21462|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21465|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21465|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21465|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21465|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21470|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/271;27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21470|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/271;27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2095.79|0.0|DNTL35029|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21470|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/271;27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||2095.79|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21470|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/271;27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||2095.79|0.0|DNTL35029|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21470|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/271;27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21480|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21480|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||170.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21480|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||170.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21480|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21485|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21485|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||475.82|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21485|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||475.82|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21485|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21490|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21497|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21497|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21497|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21497|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21499|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|21499|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21499|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|21499|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|29800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|29800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|29800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|29800|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|29804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|29804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|29804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|29804|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|30100|Y||I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30100|Y||I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||45.18|0.0||20191201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30100|Y||I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||45.18|0.0||20191201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30130|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30130|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||159.82|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30130|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||159.82|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30130|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||257.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||257.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30140|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||861.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||861.55|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|30400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||861.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||861.55|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30400|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30400|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1232.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1232.07|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|30410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1232.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1232.07|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30410|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30410|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1794.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1794.27|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|30420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1794.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1794.27|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30420|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30420|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||392.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||392.57|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|30430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||392.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||392.57|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30430|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30430|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||419.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||419.26|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|30435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||419.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30435|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||419.26|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30435|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30435|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1599.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1599.99|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|30450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1599.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1599.99|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30450|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30450|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30460|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30460|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30460|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|30460|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30460|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30460|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30460|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|30462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30462|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30462|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|30462|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|30580|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30580|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||512.11|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30580|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||512.11|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30580|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|30600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||326.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||326.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|30600|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||72.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||72.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31000|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31020|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31020|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||264.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31020|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||264.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31020|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31030|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31030|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1029.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31030|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1029.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31030|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31032|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31032|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||967.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31032|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||967.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31032|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2401.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2401.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31225|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||537.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||537.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31600|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31603|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31603|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||630.97|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31603|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||630.97|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31603|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|31605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|31605|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|37615|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|37615|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||564.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|37615|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||564.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|37615|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||91.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||91.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40490|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40500|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40500|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40500|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40500|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40510|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40520|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40525|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40525|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40527|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40527|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1333.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40527|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1333.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40527|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40530|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40530|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40530|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40530|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||328.04|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||328.04|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40650|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40652|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40652|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40652|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40652|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40654|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40654|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||313.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40654|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||313.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40654|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40700|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40700|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1291.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40700|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1291.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40700|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40701|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40701|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1998.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40701|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1998.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40701|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40702|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40702|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40702|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40702|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1889.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1889.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40720|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40761|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40799|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40799|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40799|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40799|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||87.40|0.0|DNTL538|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||87.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||87.40|0.0|DNTL538|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40800|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40801|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40801|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||134.77|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40801|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||134.77|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40801|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|40804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|40804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|40804|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|40804|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|40804|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|40805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|40805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|40805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|40805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|40805|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|40805|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|40806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||67.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||67.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40806|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40808|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40808|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||110.90|0.0|DNTL2050|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40808|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||110.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40808|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||110.90|0.0|DNTL2050|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40808|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40810|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40810|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||59.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40810|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||59.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40810|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40812|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40812|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||111.57|0.0|DNTL1813|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40812|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||111.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40812|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||111.57|0.0|DNTL1813|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40812|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40814|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40814|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||228.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40814|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||228.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40814|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40816|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40816|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||274.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40816|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||274.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40816|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40818|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40818|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40818|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40818|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40819|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40819|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||134.15|0.0|DNTL6411|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40819|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||134.15|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40819|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||134.15|0.0|DNTL6411|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40819|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||187.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||187.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40820|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40830|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40830|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||134.28|0.0|DNTL809|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40830|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||134.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40830|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||134.28|0.0|DNTL809|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40830|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40831|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40831|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40831|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40831|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40899|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|40899|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40899|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|40899|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||136.17|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||136.17|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41000|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41005|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41005|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41005|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41005|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41006|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41006|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41006|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41006|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41007|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41007|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||136.08|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41007|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||136.08|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41007|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41008|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41008|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41008|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41008|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41009|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41009|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||195.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41009|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||195.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41009|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41010|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41010|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||134.56|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41010|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||134.56|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41010|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41015|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41015|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||150.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41015|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||150.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41015|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41016|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41016|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41016|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41016|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41017|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41017|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41017|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41017|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41018|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41018|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41018|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41018|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||81.03|0.0|DNTL4573|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||81.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||81.03|0.0|DNTL4573|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41100|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41105|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41105|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||161.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41105|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||161.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41105|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41108|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41108|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||60.97|0.0|DNTL984|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41108|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||60.97|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41108|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||60.97|0.0|DNTL984|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41108|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||215.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||215.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41110|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41112|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41112|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||135.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41112|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||135.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41112|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41113|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41113|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41113|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41113|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41114|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41114|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41114|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41114|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41115|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41115|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||138.18|0.0|DNTL9478|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41115|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||138.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41115|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||138.18|0.0|DNTL9478|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41115|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41116|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41116|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41116|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41116|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||833.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||833.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41120|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41130|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41130|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41130|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41130|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41135|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|41135|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41135|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|41140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41140|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|41145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41145|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|41150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41150|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41153|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|41153|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||787.04|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|41153|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|41155|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41155|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|41250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||95.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||95.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41250|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41251|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41251|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41251|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41251|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41252|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41252|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41252|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41252|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41510|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41520|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41599|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41599|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41599|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41599|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||100.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||100.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41800|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|41805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|41805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|41805|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|41805|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|41805|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|41806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|41806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|41806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|41806|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|41806|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|41806|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|41820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||309.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||309.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41820|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41821|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41821|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41821|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41821|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41822|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41822|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||151.89|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41822|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||151.89|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41822|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41823|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41823|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||302.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41823|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||302.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41823|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41825|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41825|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||172.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41825|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||172.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41825|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41826|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41826|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||204.79|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41826|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||204.79|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41826|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41827|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41827|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||141.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41827|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||141.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41827|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41828|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41828|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41828|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41828|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41850|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41850|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41850|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41850|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41872|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41872|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||262.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41872|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||262.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41872|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41874|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41874|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||158.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41874|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||158.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41874|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41899|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|41899|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41899|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|41899|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||144.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42000|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||144.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42000|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||98.23|0.0|DNTL14624|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||98.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42100|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||98.23|0.0|DNTL14624|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42100|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42104|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42104|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||124.24|0.0|DNTL13770|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42104|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||124.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42104|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||124.24|0.0|DNTL13770|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42104|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42106|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42106|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42106|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42106|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42107|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42107|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42107|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42107|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42120|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||45.18|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||45.18|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42140|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1255.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42145|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1255.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42145|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42160|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42180|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42180|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42180|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42180|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42182|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42182|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||227.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42182|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||227.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42182|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42200|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42200|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1293.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42200|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1293.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42200|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42205|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42205|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42205|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42205|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42210|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42215|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42215|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1415.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42215|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1415.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42215|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1244.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1244.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42220|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1342.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1342.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42225|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42226|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42226|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1235.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42226|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1235.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42226|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42227|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42227|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1235.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42227|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1235.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42227|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42235|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42235|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||552.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42235|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||552.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42235|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||356.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42260|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||356.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42260|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|42280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|42280|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42280|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|42299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~25;51;61|
DENTL|Dental|42299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42299|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|42299|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42299|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|42300|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42300|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42300|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42300|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42305|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42305|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||217.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42305|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||217.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42305|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42310|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42310|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||151.78|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42310|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||151.78|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42310|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42320|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42320|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||86.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42320|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||86.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42320|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||156.16|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||156.16|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42330|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||188.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||188.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42335|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42340|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||73.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||73.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42400|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42405|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42405|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42405|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42405|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42408|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42408|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||226.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42408|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||226.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42408|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42409|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42409|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42409|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42409|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||790.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||790.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42410|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42415|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42415|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1652.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42415|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1652.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42415|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2024.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2024.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42420|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42425|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42425|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1524.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42425|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1524.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42425|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42426|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|42426|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|42440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1004.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42440|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1004.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42440|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||680.71|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42450|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||680.71|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42450|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42500|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42500|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||527.35|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42500|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||527.35|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42500|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42505|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42505|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||749.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42505|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||749.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42505|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42507|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42507|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42507|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42507|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42509|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42509|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1859.94|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42509|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1859.94|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42509|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42510|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42550|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42550|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42550|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42550|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42600|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||41.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||41.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42650|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42660|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42665|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42665|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||84.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42665|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||84.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42665|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42699|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42699|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42699|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42699|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42700|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42700|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||122.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42700|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||122.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42700|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||169.97|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||169.97|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42720|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42725|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42725|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||426.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42725|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||426.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42725|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||MAXFEE|C10|80|426.88|0.0|20|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42725|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||114.72|0.0|DNTL2607|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||114.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42800|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||114.72|0.0|DNTL2607|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42800|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42808|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42808|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||449.37|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42808|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||449.37|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42808|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42809|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42809|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||81.51|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42809|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||81.51|0.0||20080701|22991231|I~25;51;61|
DENTL|Dental|42809|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||81.51|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42809|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||81.51|0.0||20080701|22991231|I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|42809|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|42809|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;25;51;61|
DENTL|Dental|42890|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42890|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42890|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42890|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42892|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42892|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42892|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42892|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42894|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|42894|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|42894|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|42900|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42900|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||381.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42900|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||381.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42900|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42950|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42950|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42950|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42950|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42960|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42960|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||106.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42960|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||106.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42960|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42961|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|42961|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||260.50|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|42961|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|42962|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42962|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||274.41|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|42962|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||274.41|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|42962|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|42970|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42970|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||392.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42970|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||392.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42970|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42971|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;24|
DENTL|Dental|42971|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||168.46|0.0||20080701|22991231|I~21;24|
DENTL|Dental|42971|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;24|
DENTL|Dental|42972|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42972|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||298.43|0.0||20080701|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|42972|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||298.43|0.0||20080701|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|42972|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|42999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|42999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|42999|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||109.18|0.0|DNTL10414|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||109.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64400|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||109.18|0.0|DNTL10414|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64400|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64505|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64505|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64505|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64505|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64510|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64600|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64600|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64605|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64605|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64610|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64610|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||644.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64610|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||644.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64610|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64716|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64716|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64716|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64716|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64722|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64722|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64722|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64722|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64727|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64727|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||390.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64727|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||390.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64727|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64734|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64734|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64734|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64734|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64736|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64736|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64736|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64736|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64738|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64738|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64738|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64738|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64740|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64742|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64742|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64742|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64742|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64784|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64784|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||376.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64784|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||376.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64784|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64885|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64885|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1597.45|0.0||20051001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64885|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1597.45|0.0||20051001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64885|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|64999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|64999|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|88302|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|88302|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||20.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88302|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||20.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88302|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88304|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|88304|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||29.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88304|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||29.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88304|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88305|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|88305|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||65.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88305|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||65.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88305|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88307|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|88307|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||113.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88307|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||113.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88307|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88309|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|88309|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||151.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88309|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||151.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|88309|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
DENTL|Dental|99070|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|99070|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||15.57|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|99070|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||15.57|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|99070|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/276;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
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DENTL|Dental|D0120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||18.40|0.0|DNTL389|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|21 - 999|MAXFEE|C10||18.40|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|8 - 20|MAXFEE|C10||18.40|0.0|DNTL389|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||17.37|0.0|DNTL389|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||17.37|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||17.37|0.0|DNTL389|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0120|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||26.19|0.0|DNTL216|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT1||61.08|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||26.19|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||26.19|0.0|DNTL216|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0140|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||58.73|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||27.93|0.0|DNTL171|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|21 - 999|MAXFEE|C10||27.93|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||21.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||21.56|0.0|DNTL171|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0150|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||63.71|0.0|DNTL1229|20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
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DENTL|Dental|D0160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||66.30|0.0|DNTL1229|20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||66.30|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||66.30|0.0|DNTL1229|20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0160|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0170|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0170|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||26.19|0.0|DNTL216|20220101|22991231|I~01;02;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0170|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||26.19|0.0||20220101|22991231|I~01;02;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0170|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||26.19|0.0|DNTL216|20220101|22991231|I~01;02;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0170|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D0191|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/289;27/290;27/900;72/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D0191|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/289;27/290;27/900;72/000|8 - 999|MAXFEE|C10||15.16|0.0||20220101|22991231||
DENTL|Dental|D0191|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/289;27/290;27/900;72/000||SYSMAN|DEF||||||||
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DENTL|Dental|D0210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||60.80|0.0|DNTL375|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||60.80|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||60.80|0.0|DNTL375|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||51.35|0.0|DNTL375|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||51.35|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||51.35|0.0|DNTL375|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0210|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||27.58|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||10.63|0.0|DNTL63|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||10.63|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||10.63|0.0|DNTL63|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||9.10|0.0|DNTL63|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||9.10|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||9.10|0.0|DNTL63|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0220|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||24.30|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||7.71|0.0|DNTL50|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||7.71|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||7.71|0.0|DNTL50|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||5.78|0.0|DNTL50|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||5.78|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||5.78|0.0|DNTL50|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0230|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||35.34|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||12.07|0.0|DNTL368|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||12.07|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||12.07|0.0|DNTL368|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||12.53|0.0|DNTL368|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||12.53|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||12.53|0.0|DNTL368|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0240|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||17.85|0.0|DNTL722|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||13.05|0.0|DNTL722|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0251|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||9.91|0.0|DNTL147|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||9.91|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||9.11|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||9.11|0.0|DNTL147|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0270|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0272|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||44.80|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0272|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||17.65|0.0|DNTL109|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0272|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||17.65|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0272|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||17.65|0.0|DNTL109|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0272|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||14.91|0.0|DNTL109|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0272|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||14.91|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0272|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||14.91|0.0|DNTL109|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0272|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0273|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|PT1||36.53|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D0273|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0274|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||66.18|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0274|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||23.90|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0274|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||23.90|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0274|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||23.90|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0274|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||24.86|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0274|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||24.86|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0274|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||24.86|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0274|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0277|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||131.04|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0277|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||47.80|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0277|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||47.80|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0277|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||47.80|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0277|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||49.73|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0277|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||49.73|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0277|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||49.73|0.0|DNTL126|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||53.34|0.0|DNTL329|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||53.34|0.0|DNTL329|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||49.07|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||49.07|0.0|DNTL329|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0330|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||40.75|0.0|DNTL252|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||40.75|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||40.75|0.0|DNTL252|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||32.55|0.0|DNTL252|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||32.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0340|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||32.55|0.0|DNTL252|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0340|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0350|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0350|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||33.21|0.0||20220101|22991231|I~01;02;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D0350|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||33.21|0.0||20220101|22991231|I~01;02;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D0350|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D0372|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||193.20|0.0||20230101|22991231|I~02;05;06;07;08;11;13;14;15;20;21;22;23;24;26;31;32;49;50;51;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0373|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||71.70|0.0||20230101|22991231|I~02;05;06;07;08;11;13;14;15;20;21;22;23;24;26;31;32;49;50;51;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0374|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||71.70|0.0||20230101|22991231|I~02;05;06;07;08;11;13;14;15;20;21;22;23;24;26;31;32;49;50;51;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0387|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||144.90|0.0||20230101|22991231|I~02;05;06;07;08;11;13;14;15;20;21;22;23;24;26;31;32;49;50;51;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0391|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0391|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||11.54|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0391|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||11.54|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0470|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0470|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||42.62|0.0|DNTL263|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0470|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||33.99|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0486|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||75.36|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0701|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||32.00|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0702|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D0703|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||19.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0705|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||5.94|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D0709|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||36.47|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0709|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||94.05|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0709|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||36.47|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D0999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||15.16|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000|8 - 999|MAXFEE|C10||15.16|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D0999|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||37.69|0.0|DNTL234|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|21 - 999|MAXFEE|C10||37.69|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|8 - 20|MAXFEE|C10||37.69|0.0|DNTL234|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||35.62|0.0|DNTL234|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||35.62|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||35.62|0.0|DNTL234|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1110|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||62.55|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||30.55|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|8 - 999|MAXFEE|C10||30.55|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||33.98|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1120|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 999|MAXFEE|PT1||33.98|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1120|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||18.05|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|PT1||37.80|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1206|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000|8 - 999|MAXFEE|C10||18.05|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1206|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1208|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~09/000;10/000;27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1208|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~09/000;10/000;27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||18.05|0.0||20220101|22991231|E~21;22;24|
DENTL|Dental|D1208|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~09/000;10/000;27/000;31/000;33/000;72/000|8 - 999|MAXFEE|C10||18.05|0.0||20220101|22991231||
DENTL|Dental|D1208|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~09/000;10/000;27/000;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF||||||||
DENTL|Dental|D1351|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||54.03|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1351|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||23.10|0.0|DNTL92|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1351|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|21 - 999|MAXFEE|C10||23.10|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1351|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|8 - 20|MAXFEE|C10||23.10|0.0|DNTL92|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1351|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||24.02|0.0|DNTL92|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1351|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||24.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1351|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||24.02|0.0|DNTL92|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1351|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1354|Y||I~27/000;72/000|0 - 20|MAXFEE|C10||9.10|0.0|DNTL92|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1354|Y||I~27/000;72/000|21 - 999|MAXFEE|C10||9.10|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||327.70|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||131.04|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||131.04|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||131.04|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||114.35|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||114.35|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||114.35|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1510|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1516|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||472.28|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1516|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||216.20|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1516|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||216.20|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1516|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||216.20|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1516|Y||I~31/316;31/318;31/328;31/332;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||182.28|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1516|Y||I~31/316;31/318;31/328;31/332;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||182.28|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1516|Y||I~31/316;31/318;31/328;31/332;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||182.28|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1517|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||472.28|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1517|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||216.20|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1517|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||216.20|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1517|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||216.20|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1517|Y||I~31/316;31/318;31/328;31/332;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||182.28|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1517|Y||I~31/316;31/318;31/328;31/332;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||182.28|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1517|Y||I~31/316;31/318;31/328;31/332;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||182.28|0.0|DNTL1487|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1551|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1551|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||35.35|0.0|DNTL479|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1551|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||35.35|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D1552|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||25.27|0.0|DNTL479|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D1575|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D1575|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||131.04|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1575|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||131.04|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1575|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||131.04|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1575|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||114.35|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1575|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||114.35|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1575|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||114.35|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1720|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||17.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1999|Y||I~01/010;02/020;03/035;04/040;04/080;05/050;05/052;05/053;05/080;06/050;06/061;06/063;06/064;06/080;07/070;08/820;09/090;09/092;09/093;09/095;09/900;10/100;11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;11/804;11/805;11/900;12/770;12/771;13/130;14/140;14/900;15/150;15/900;16/160;16/161;16/208;16/209;16/212;16/900;17/900;18/180;18/192;18/900;19/190;19/191;20/200;20/900;21/080;21/751;21/752;22/220;22/900;23/241;24/080;24/081;24/240;25/080;25/250;25/251;25/252;26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515;27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;28/280;28/283;29/291;29/292;30/080;30/300;30/301;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/316;31/317;31/318;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/328;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/345;31/354;32/094;32/101;32/900;33/310;33/311;33/312;33/314;33/315;33/316;33/317;33/318;33/319;33/320;33/322;33/324;33/325;33/326;33/327;33/328;33/329;33/330;33/331;33/332;33/333;33/336;33/337;33/338;33/339;33/340;33/341;33/342;33/343;33/345;33/354;33/900;34/400;34/401;34/402;34/403;34/404;35/350;36/360;40/960;40/993;41/961;41/962;41/964;41/965;41/973;42/966;43/967;43/968;43/989;43/990;44/969;45/970;46/971;47/972;47/974;47/975;47/976;48/977;48/994;49/978;51/080;51/520;52/160;52/161;52/532;52/900;53/080;53/540;53/541;53/542;53/543;57/700;57/702;58/010;58/712;58/713;61/080;61/751;61/752;62/751;62/752;63/765;65/780;65/781;65/782;65/783;65/784;67/010;67/080;67/801;67/802;67/803;68/680;69/831;69/832;69/833;70/184;70/185;71/080;71/083;72/080;72/733;72/734;72/735;73/740;73/741;73/742;73/743;73/744;74/182;75/080;75/081;77/170;77/175;77/900;78/171;78/174;78/900;79/173;79/176;79/900;80/080;80/650;80/651;80/652;80/653;80/654;80/655;80/656;80/657;81/810;82/850;82/851;82/852;82/853;82/854;82/855;83/842;83/843;84/856;84/857;84/956;84/957;85/858;85/859;85/860;87/870;88/888;88/889;88/890;88/891;88/892;88/893;88/894;90/979;91/980;92/981;92/982;92/983;92/984;93/985;94/986;95/950;95/987;95/991;96/988;97/995;97/996;98/992;99/963;99/997;99/998;99/999||SYSMAN|DEF|||||||I~05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;49;50;57;71;72|
DENTL|Dental|D1999|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1999|Y||I~75/000||MAXFEE|C10||0.00|0.0||20180501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D1999|Y||I~75/000||MAXFEE|C10||0.00|0.0||20180501|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;24;26;49;50;57;71;72|
DENTL|Dental|D2140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||133.95|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||46.06|0.0|DNTL283|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||46.06|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||46.06|0.0|DNTL283|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||39.02|0.0|DNTL283|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||39.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||39.02|0.0|DNTL283|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2140|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2150|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||53.03|0.0|DNTL367|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||74.48|0.0|DNTL459|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||74.48|0.0|DNTL459|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||66.16|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2160|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||66.16|0.0|DNTL459|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2161|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||54.50|0.0|DNTL335|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||51.46|0.0|DNTL335|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2330|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||51.46|0.0|DNTL335|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2330|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2331|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||174.24|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2331|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||69.20|0.0|DNTL426|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2331|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||69.20|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2331|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||69.20|0.0|DNTL426|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2331|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||62.45|0.0|DNTL426|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2331|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||62.45|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2331|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||62.45|0.0|DNTL426|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2331|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2332|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||207.68|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2332|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||83.57|0.0|DNTL515|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2332|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||83.57|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2332|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||83.57|0.0|DNTL515|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2332|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||74.58|0.0|DNTL515|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2332|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||74.58|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2332|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||74.58|0.0|DNTL515|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2332|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||182.50|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||97.66|0.0|DNTL601|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||97.66|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||97.66|0.0|DNTL601|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||79.55|0.0|DNTL601|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||79.55|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2335|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||79.55|0.0|DNTL601|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2335|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2393|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||90.22|0.0|DNTL556|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2393|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2393|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||105.99|0.0|DNTL654|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT1||268.94|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||105.99|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||105.99|0.0|DNTL654|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||105.99|0.0|DNTL654|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|PT1||268.94|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||105.99|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||105.99|0.0|DNTL654|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2394|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2740|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||421.60|0.0||20250401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2751|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||337.78|0.0||20250401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||153.72|0.0|DNTL1207|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||153.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||153.72|0.0|DNTL1207|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2791|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||36.15|0.0|DNTL266|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||36.15|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||36.15|0.0|DNTL266|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2915|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2915|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||37.17|0.0|DNTL230|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2915|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||37.17|0.0|DNTL230|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2915|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2920|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||139.68|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D2920|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||37.17|0.0|DNTL230|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2920|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||34.99|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2920|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||34.99|0.0|DNTL230|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2929|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||113.51|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||116.28|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2932|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||318.57|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D2932|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||141.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2932|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||99.41|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2932|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||99.41|0.0|DNTL2195|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2933|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||331.31|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2933|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||153.72|0.0|DNTL1207|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2933|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||153.72|0.0|DNTL1207|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2933|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||140.85|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2933|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||140.85|0.0|DNTL1207|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2933|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2934|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||153.72|0.0|DNTL1207|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2934|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||35.43|0.0|DNTL563|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||35.43|0.0|DNTL563|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||34.82|0.0|DNTL563|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||34.82|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||34.82|0.0|DNTL563|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2940|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2951|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2951|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||19.28|0.0|DNTL137|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2951|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||14.91|0.0|DNTL137|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2952|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||158.91|0.0|DNTL983|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2952|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||158.91|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2952|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||158.91|0.0|DNTL983|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2952|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2954|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2954|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||147.36|0.0|DNTL910|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2954|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||147.36|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2954|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||147.36|0.0|DNTL910|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2954|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2971|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D2971|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||153.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2971|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||153.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2971|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D2999|Y||I~01/010;02/020;03/035;04/040;04/080;05/050;05/052;05/053;05/080;06/050;06/061;06/063;06/064;06/080;07/070;08/820;09/090;09/092;09/093;09/095;09/900;10/100;11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;11/804;11/805;11/900;12/770;12/771;13/130;14/140;14/900;15/150;15/900;16/160;16/161;16/208;16/209;16/212;16/900;17/900;18/180;18/192;18/900;19/190;19/191;20/200;20/900;21/080;21/751;21/752;22/220;22/900;23/241;24/080;24/081;24/240;25/080;25/250;25/251;25/252;26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515;27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;28/280;28/283;29/291;29/292;30/080;30/300;30/301;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/316;31/317;31/318;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/328;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/345;31/354;32/094;32/101;32/900;33/310;33/311;33/312;33/314;33/315;33/316;33/317;33/318;33/319;33/320;33/322;33/324;33/325;33/326;33/327;33/328;33/329;33/330;33/331;33/332;33/333;33/336;33/337;33/338;33/339;33/340;33/341;33/342;33/343;33/345;33/354;33/900;34/400;34/401;34/402;34/403;34/404;35/350;36/360;40/960;40/993;41/961;41/962;41/964;41/965;41/973;42/966;43/967;43/968;43/989;43/990;44/969;45/970;46/971;47/972;47/974;47/975;47/976;48/977;48/994;49/978;51/080;51/520;52/160;52/161;52/532;52/900;53/080;53/540;53/541;53/542;53/543;57/700;57/702;58/010;58/712;58/713;61/080;61/751;61/752;62/751;62/752;63/765;65/780;65/781;65/782;65/783;65/784;67/010;67/080;67/801;67/802;67/803;68/680;69/831;69/832;69/833;70/184;70/185;71/080;71/083;72/080;72/733;72/734;72/735;73/740;73/741;73/742;73/743;73/744;74/182;75/080;75/081;77/170;77/175;77/900;78/171;78/174;78/900;79/173;79/176;79/900;80/080;80/650;80/651;80/652;80/653;80/654;80/655;80/656;80/657;81/810;82/850;82/851;82/852;82/853;82/854;82/855;83/842;83/843;84/856;84/857;84/956;84/957;85/858;85/859;85/860;87/870;88/888;88/889;88/890;88/891;88/892;88/893;88/894;90/979;91/980;92/981;92/982;92/983;92/984;93/985;94/986;95/950;95/987;95/991;96/988;97/995;97/996;98/992;99/963;99/997;99/998;99/999|0 - 7|MAXFEE|C10||348.78|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D2999|Y||I~01/010;02/020;03/035;04/040;04/080;05/050;05/052;05/053;05/080;06/050;06/061;06/063;06/064;06/080;07/070;08/820;09/090;09/092;09/093;09/095;09/900;10/100;11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;11/804;11/805;11/900;12/770;12/771;13/130;14/140;14/900;15/150;15/900;16/160;16/161;16/208;16/209;16/212;16/900;17/900;18/180;18/192;18/900;19/190;19/191;20/200;20/900;21/080;21/751;21/752;22/220;22/900;23/241;24/080;24/081;24/240;25/080;25/250;25/251;25/252;26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515;27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;28/280;28/283;29/291;29/292;30/080;30/300;30/301;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/316;31/317;31/318;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/328;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/345;31/354;32/094;32/101;32/900;33/310;33/311;33/312;33/314;33/315;33/316;33/317;33/318;33/319;33/320;33/322;33/324;33/325;33/326;33/327;33/328;33/329;33/330;33/331;33/332;33/333;33/336;33/337;33/338;33/339;33/340;33/341;33/342;33/343;33/345;33/354;33/900;34/400;34/401;34/402;34/403;34/404;35/350;36/360;40/960;40/993;41/961;41/962;41/964;41/965;41/973;42/966;43/967;43/968;43/989;43/990;44/969;45/970;46/971;47/972;47/974;47/975;47/976;48/977;48/994;49/978;51/080;51/520;52/160;52/161;52/532;52/900;53/080;53/540;53/541;53/542;53/543;57/700;57/702;58/010;58/712;58/713;61/080;61/751;61/752;62/751;62/752;63/765;65/780;65/781;65/782;65/783;65/784;67/010;67/080;67/801;67/802;67/803;68/680;69/831;69/832;69/833;70/184;70/185;71/080;71/083;72/080;72/733;72/734;72/735;73/740;73/741;73/742;73/743;73/744;74/182;75/080;75/081;77/170;77/175;77/900;78/171;78/174;78/900;79/173;79/176;79/900;80/080;80/650;80/651;80/652;80/653;80/654;80/655;80/656;80/657;81/810;82/850;82/851;82/852;82/853;82/854;82/855;83/842;83/843;84/856;84/857;84/956;84/957;85/858;85/859;85/860;87/870;88/888;88/889;88/890;88/891;88/892;88/893;88/894;90/979;91/980;92/981;92/982;92/983;92/984;93/985;94/986;95/950;95/987;95/991;96/988;97/995;97/996;98/992;99/963;99/997;99/998;99/999|8 - 999|MAXFEE|C10||348.78|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D3220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||63.38|0.0|DNTL391|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||52.19|0.0|DNTL391|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D3220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||52.19|0.0|DNTL391|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D3221|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT1||146.36|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D3221|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D3222|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||109.52|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3222|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||109.52|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D3310|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||276.49|0.0|DNTL1701|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3310|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||276.49|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3310|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||276.49|0.0|DNTL1701|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D3410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||165.70|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||165.70|0.0|DNTL1793|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3410|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D3430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||84.04|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||84.04|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||84.04|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||38.86|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||38.86|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3430|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||38.86|0.0|DNTL806|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3430|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D3999|Y||I~75/000;27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||0.00|0.0||20180501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||763.56|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D4210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||323.78|0.0|DNTL6436|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||323.78|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||323.78|0.0|DNTL6436|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||281.72|0.0|DNTL6436|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||281.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||281.72|0.0|DNTL6436|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4210|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D4211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||70.90|0.0|DNTL1351|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||70.90|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||70.90|0.0|DNTL1351|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||41.44|0.0|DNTL1351|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||41.44|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||41.44|0.0|DNTL1351|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4211|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4322|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900||MAXFEE|C10||195.00|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;26;27;49;50;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|D4323|Y||I~27/272;27/273;27/274;27/277;27/900||MAXFEE|C10||195.00|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;26;27;49;50;56;57;60;71;72;99|
DENTL|Dental|D4341|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D4341|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||107.69|0.0|DNTL664|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4341|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|21 - 999|MAXFEE|C10||107.69|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4341|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;72/000|8 - 20|MAXFEE|C10||107.69|0.0|DNTL664|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4341|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||94.09|0.0|DNTL664|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4341|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||94.09|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4341|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||94.09|0.0|DNTL664|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4341|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4342|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D4342|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000|0 - 7|MAXFEE|C10||49.49|0.0|DNTL305|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4342|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000|21 - 999|MAXFEE|C10||49.49|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4342|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000|8 - 20|MAXFEE|C10||49.49|0.0|DNTL305|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4342|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4346|Y||I~27/000;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D4346|Y||I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||98.03|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4346|Y||I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||98.03|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4346|Y||I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||98.03|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4346|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||82.85|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4346|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||82.85|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4346|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||82.85|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D4355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||98.03|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||98.03|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||98.03|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||82.85|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||82.85|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4355|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||82.85|0.0|DNTL603|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4355|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D4910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D5211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||459.03|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5211|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5212|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||526.23|0.0|DNTL6506|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5212|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||482.23|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5212|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||482.23|0.0|DNTL6506|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5212|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5213|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||496.80|0.0|DNTL7176|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5214|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||526.23|0.0|DNTL6506|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5214|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||482.23|0.0|DNTL6506|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5214|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||482.23|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5214|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||482.23|0.0|DNTL6506|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5214|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||496.80|0.0|DNTL7176|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||496.80|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5225|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||496.80|0.0|DNTL7176|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5225|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5226|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5226|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||526.23|0.0|DNTL6506|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5226|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||526.23|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5226|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||526.23|0.0|DNTL6506|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5226|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5227|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||526.23|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5228|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||526.23|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5511|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5511|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||64.34|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5511|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||64.34|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5511|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||64.34|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5511|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||66.30|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5511|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||66.30|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5511|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||66.30|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5512|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5512|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||64.34|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5512|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||64.34|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5512|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||66.30|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||53.20|0.0|DNTL368|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||53.20|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||53.20|0.0|DNTL368|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||55.34|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||55.34|0.0|DNTL368|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5520|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5611|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5611|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||69.40|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5611|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||69.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5611|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||69.40|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5611|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||66.53|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5621|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||98.31|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5622|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||98.31|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||82.68|0.0|DNTL1333|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||64.19|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||52.92|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||52.92|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||52.92|0.0|DNTL396|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5640|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||81.37|0.0|DNTL501|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||81.37|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||81.37|0.0|DNTL501|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||73.29|0.0|DNTL501|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||73.29|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||73.29|0.0|DNTL501|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5650|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||96.26|0.0|DNTL592|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||96.26|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||96.26|0.0|DNTL592|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||94.30|0.0|DNTL592|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||94.30|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||94.30|0.0|DNTL592|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||248.42|0.0|DNTL3588|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||248.42|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||248.42|0.0|DNTL3588|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5670|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5671|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5671|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||263.12|0.0|DNTL3254|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5671|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||263.12|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5671|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||263.12|0.0|DNTL3254|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5671|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||193.10|0.0|DNTL2437|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||193.10|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||193.10|0.0|DNTL2437|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||190.57|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||190.57|0.0|DNTL2437|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/310;33/311;33/312;33/314;33/315;33/317;33/319;33/320;33/324;33/325;33/326;33/327;33/329;33/330;33/331;33/332;33/333;33/336;33/337;33/338;33/339;33/340;33/341;33/342;33/343;33/354;33/900|8 - 20|MAXFEE|C10||192.21|0.0|DNTL2568|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||192.21|0.0|DNTL2568|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||192.21|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||189.81|0.0|DNTL2568|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||189.81|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~33/316;33/318;33/322;33/328;33/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||189.81|0.0|DNTL2568|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5751|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||183.18|0.0|DNTL3818|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||183.18|0.0|DNTL3818|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||190.57|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D5761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||190.40|0.0|DNTL2457|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||190.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||190.40|0.0|DNTL2457|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||189.81|0.0|DNTL2457|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||189.81|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5761|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||189.81|0.0|DNTL2457|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5761|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5899|Y||I~75/000;27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||0.00|0.0||20180501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5909|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5922|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5922|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||286.76|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5922|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||286.76|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5922|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5923|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5923|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5923|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5923|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5925|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5925|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||704.28|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5925|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||704.28|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5925|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5926|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5926|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5926|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5926|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5927|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5927|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5927|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5927|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5928|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5928|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5928|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||3263.92|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5928|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5929|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5929|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||704.28|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5929|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||704.28|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5929|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5930|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5938|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5939|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5940|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5941|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5942|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5943|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5944|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5945|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5946|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5947|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5948|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5949|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5958|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5958|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||1216.08|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5958|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||1216.08|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5958|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5959|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5959|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||315.00|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5959|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||315.00|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5959|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5960|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5960|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||315.00|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5960|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||315.00|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5960|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D5991|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5991|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||63.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5991|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||63.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5991|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5999|Y|E~BCBEE;BCBPD;DENTL|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D5999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5999|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D5999|Y|I~DENTL|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6040|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6040|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6049|Y||I~27/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6050|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6050|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6050|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6050|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6090|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D6090|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6090|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D6100|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D6100|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||230.57|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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DENTL|Dental|D6211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||469.07|0.0|DNTL2885|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||469.07|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6211|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||469.07|0.0|DNTL2885|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6211|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6241|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6241|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||469.07|0.0|DNTL2885|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6241|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||469.07|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6241|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||469.07|0.0|DNTL2885|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6241|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6280|Y||I~27/000;31/000;33/000;72/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6545|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6545|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||203.08|0.0|DNTL1250|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6545|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||203.08|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6545|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||203.08|0.0|DNTL1250|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6545|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||482.55|0.0|DNTL2971|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||482.55|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6751|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||482.55|0.0|DNTL2971|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6751|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||482.55|0.0|DNTL2971|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||482.55|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6791|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||482.55|0.0|DNTL2971|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6791|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||60.31|0.0|DNTL372|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||60.31|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||60.31|0.0|DNTL372|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||42.39|0.0|DNTL372|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||42.39|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6930|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||42.39|0.0|DNTL372|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6930|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6980|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6980|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||211.29|0.0|DNTL1301|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6980|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||211.29|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6980|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||211.29|0.0|DNTL1301|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6980|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D6985|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||424.20|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D6985|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|PT1||413.60|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D6985|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||424.20|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D6985|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7111|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||55.66|0.0|DNTL344|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7111|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|PT1||105.36|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7111|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||55.66|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7111|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||55.66|0.0|DNTL344|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7111|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||55.66|0.0|DNTL344|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|PT1||139.41|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||55.66|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7140|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||55.66|0.0|DNTL344|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7140|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||265.97|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||120.96|0.0|DNTL745|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||120.96|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||120.96|0.0|DNTL745|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||95.34|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7210|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||95.34|0.0|DNTL745|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||139.34|0.0|DNTL858|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||113.79|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7220|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||113.79|0.0|DNTL858|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||208.50|0.0|DNTL1677|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||208.50|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||208.50|0.0|DNTL1677|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||167.65|0.0|DNTL1677|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||167.65|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||167.65|0.0|DNTL1677|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7230|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||484.86|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||243.80|0.0|DNTL1537|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||243.80|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||243.80|0.0|DNTL1537|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||200.27|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7240|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||200.27|0.0|DNTL1537|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7240|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7241|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||484.86|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7241|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||243.80|0.0|DNTL1537|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7241|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||243.80|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7241|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||200.27|0.0|DNTL1537|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7241|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||200.27|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7241|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||200.27|0.0|DNTL1537|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||109.76|0.0|DNTL753|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||109.76|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||109.76|0.0|DNTL753|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7250|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||95.12|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||138.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||138.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||149.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7270|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 999|MAXFEE|PT1||149.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7270|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||259.62|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||161.14|0.0|DNTL3056|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||161.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||161.14|0.0|DNTL3056|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||149.14|0.0|DNTL3056|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||149.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7280|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||149.14|0.0|DNTL3056|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7280|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7282|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7282|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||161.14|0.0|DNTL3056|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7282|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||161.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7282|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||161.14|0.0|DNTL3056|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7282|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7283|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7283|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||117.87|0.0|DNTL1716|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7283|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||117.87|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7283|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||117.87|0.0|DNTL1716|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7283|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7284|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||BILLED|DEF||||248|||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7285|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7285|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||138.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7285|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||138.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7285|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7286|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7286|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||139.17|0.0|DNTL857|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7286|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||139.17|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7411|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
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DENTL|Dental|D7412|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||303.45|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
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DENTL|Dental|D7413|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7413|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
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DENTL|Dental|D7414|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
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DENTL|Dental|D7415|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||683.90|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
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DENTL|Dental|D7415|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
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DENTL|Dental|D7441|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7471|N|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7471|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7471|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||346.78|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7471|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||346.78|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7471|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7472|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7472|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||452.63|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7472|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||452.63|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7472|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7473|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7473|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||380.94|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7473|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||380.94|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7473|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7485|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7485|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||452.48|0.0|DNTL2262|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7485|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||452.48|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7485|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||452.48|0.0|DNTL2262|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7485|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2109.34|0.0||20220101|22991231|I~03;04;15;23;25;51;56;61;99|
DENTL|Dental|D7490|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2109.34|0.0||20220101|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
DENTL|Dental|D7490|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
DENTL|Dental|D7509|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||226.00|0.0||20230101|22991231|I~05;06;07;08;11;13;14;15;20;21;22;23;24;26;31;32;49;50;51;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||64.23|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7510|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|PT1||279.97|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7510|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7511|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7511|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||104.50|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7511|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||104.50|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7511|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||209.05|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7520|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||209.05|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7520|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7521|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7521|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||278.95|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7521|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||278.95|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7521|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7530|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7530|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||64.32|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7530|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7540|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||168.64|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7540|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7550|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||504.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7610|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2276.75|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7610|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7620|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7630|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2094.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7630|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7640|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1878.23|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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DENTL|Dental|D7650|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7660|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||106.29|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7660|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||995.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7670|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||995.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7670|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7671|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7671|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1065.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7671|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2526.80|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7680|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2526.80|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7680|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7710|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7710|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2486.75|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7710|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2486.75|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7710|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1659.35|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7720|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1659.35|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7720|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7730|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7730|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2304.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7730|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2304.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7730|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7740|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||1962.41|0.0|DNTL12076|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7740|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7750|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7750|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7760|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||316.29|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7760|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1275.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7770|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1275.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7770|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7771|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7771|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1205.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7771|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1205.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7771|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7780|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7780|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||2934.11|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7780|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||2934.11|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7780|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7810|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7810|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||895.86|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7810|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||895.86|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7810|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||219.80|0.0|DNTL38626|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||219.80|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7820|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||219.80|0.0|DNTL38626|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7820|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7830|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7830|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||376.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7830|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||376.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7830|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7840|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7840|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1143.23|0.0||20220101|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|D7840|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1143.23|0.0||20220101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7840|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7850|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7850|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1920.90|0.0||20220101|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|D7850|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1920.90|0.0||20220101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7850|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7852|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7852|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||1405.87|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7852|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||1405.87|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7852|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7854|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7854|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||468.62|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7854|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||468.62|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7854|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7856|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7856|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||234.32|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7856|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||234.32|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7856|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7858|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7858|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||1833.94|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7858|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||1833.94|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7858|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7860|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7860|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
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DENTL|Dental|D7865|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||1477.24|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7865|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||1477.24|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7865|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7871|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7871|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||281.72|0.0|DNTL1733|20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
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DENTL|Dental|D7871|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||281.72|0.0|DNTL1733|20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
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DENTL|Dental|D7872|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||673.64|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7872|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||673.64|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7872|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7873|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7873|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||883.65|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7873|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||883.65|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7873|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7874|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7874|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||1405.87|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7874|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||1405.87|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7874|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7875|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D7875|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||468.62|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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DENTL|Dental|D7876|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7877|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7877|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||468.62|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7877|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||468.62|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7877|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||114.37|0.0|DNTL703|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||114.37|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||114.37|0.0|DNTL703|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7910|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7911|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7911|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||285.75|0.0|DNTL7144|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7911|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||285.75|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7911|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||285.75|0.0|DNTL7144|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7911|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7912|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7912|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||322.63|0.0|DNTL18507|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7912|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||322.63|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7912|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||322.63|0.0|DNTL18507|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7912|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7940|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||3308.41|0.0|DNTL11609|20220101|22991231|I~23;25;51;61|
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DENTL|Dental|D7940|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7950|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7950|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||724.16|0.0||20220101|22991231|I~11;19;23;25;51;61|
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DENTL|Dental|D7950|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~11;19;21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7951|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7951|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||724.16|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7951|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||724.16|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7951|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7961|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7961|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||208.28|0.0|DNTL1281|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7961|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||208.28|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7961|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||208.28|0.0|DNTL1281|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7962|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7962|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||208.28|0.0|DNTL1281|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7962|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||208.28|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7962|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||208.28|0.0|DNTL1281|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7970|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7970|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||231.95|0.0|DNTL5117|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7970|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|21 - 999|MAXFEE|C10||231.95|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7970|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 20|MAXFEE|C10||231.95|0.0|DNTL5117|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7970|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7972|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7972|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||231.95|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7972|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||231.95|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7972|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D7979|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7979|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||218.62|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7979|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||218.62|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7980|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7980|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1048.60|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7980|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1048.60|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7980|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7991|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7991|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||1532.29|0.0||20220101|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|D7991|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||1532.29|0.0||20220101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7991|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D7997|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7997|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||69.34|0.0|DNTL426|20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7997|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||69.34|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7997|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||69.34|0.0|DNTL426|20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7997|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
DENTL|Dental|D7999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D7999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D7999|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8010|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||980.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8020|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||980.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8030|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||980.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8040|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||980.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8070|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||1516.37|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8080|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||1516.37|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8090|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||1516.37|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8210|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||734.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8220|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||734.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8660|B|E~BCBEE;BCBP;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D8660|B|E~BCBEE;BCBP;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||80.36|0.0|DNTL496|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8660|B|E~BCBEE;BCBP;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||80.36|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8660|B|E~BCBEE;BCBP;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||80.36|0.0|DNTL496|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8660|B|I~BCBEE;BCBP;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8670|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||163.33|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8680|B||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||388.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8695|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||490.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8698|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D8698|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||70.70|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8698|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||70.70|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8699|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D8699|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||70.70|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8699|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||70.70|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8703|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D8703|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||277.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8703|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||277.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8704|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D8704|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||277.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D8704|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||277.14|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||33.82|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 999|MAXFEE|C10||33.82|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||34.79|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9110|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 999|MAXFEE|PT1||34.79|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9110|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/290;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9222|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||238.62|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
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DENTL|Dental|D9222|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9222|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|MAXFEE|PT2||238.62|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9222|Y||I~27/272;27/274|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9222|Y||I~27/272;27/274|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9222|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||107.72|0.0|DNTL956|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9222|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT3||53.86|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9222|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||107.72|0.0|DNTL956|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||238.62|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||238.62|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|MAXFEE|PT2||238.62|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/272;27/274|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~27/272;27/274|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL956|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||107.72|0.0|DNTL956|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT3||53.86|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9223|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT3||53.86|0.0|DNTL956|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||56.56|0.0||20220101|22991231|I~11;19|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||56.56|0.0||20220101|22991231|I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||56.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||56.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/274|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/274|0 - 7|MAXFEE|C10||56.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9230|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/274|8 - 999|MAXFEE|C10||56.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9230|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~11;19;21;22|
DENTL|Dental|D9230|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9230|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/272;27/274||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/272;27/274|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~27/272;27/274|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||53.86|0.0|DNTL906|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||53.86|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9239|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||53.86|0.0|DNTL906|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/272;27/274|0 - 7|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/272;27/274|21 - 999|MAXFEE|C10||238.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~27/272;27/274|8 - 20|MAXFEE|C10||238.00|0.0|DNTL906|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||53.86|0.0|DNTL906|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||53.86|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9243|Y||I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||53.86|0.0|DNTL906|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9244|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D9244|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D9244|Y||I~27/272;27/274||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D9245|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D9245|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D9245|Y||I~27/272;27/274||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
DENTL|Dental|D9246|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9246|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9246|Y||I~27/272;27/274||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9247|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9247|Y||I~27/270;27/271;27/273;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9247|Y||I~27/272;27/274||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9310|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000;72/000||MAXFEE|C10||41.90|0.0||20250401|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9311|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000;72/000||MAXFEE|C10||46.92|0.0||20250401|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000|0 - 7|MAXFEE|C10||49.00|0.0||20220101|22991231|I~31;32;33;54|
DENTL|Dental|D9410|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/000|8 - 999|MAXFEE|C10||49.00|0.0||20220101|22991231|I~31;32;33;54|
DENTL|Dental|D9410|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/000||SYSMAN|DEF|||||||I~31;32;33;54|
DENTL|Dental|D9420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||313.66|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||129.93|0.0|DNTL799|20220101|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|D9420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||129.93|0.0||20220101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D9420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||129.93|0.0|DNTL799|20220101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D9420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||91.92|0.0|DNTL799|20220101|22991231|I~23;25;51;61|
DENTL|Dental|D9420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||91.92|0.0||20220101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D9420|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||91.92|0.0|DNTL799|20220101|22991231|I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D9420|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~21;22;23;24;25;51;61|
DENTL|Dental|D9610|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9610|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||28.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9610|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||28.00|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9610|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9612|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9612|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||45.22|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9612|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||45.22|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9612|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9613|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9613|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|0 - 7|MAXFEE|C10||45.22|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9613|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900|8 - 999|MAXFEE|C10||45.22|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|MAXFEE|PT2||57.27|0.0||20220101|22991231|I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|0 - 7|MAXFEE|C10||24.02|0.0|DNTL161|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|21 - 999|MAXFEE|C10||24.02|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000|8 - 20|MAXFEE|C10||24.02|0.0|DNTL161|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|0 - 7|MAXFEE|PT1||18.16|0.0|DNTL161|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|21 - 999|MAXFEE|PT1||18.16|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9910|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~31/316;31/318;31/322;31/328;31/345|8 - 20|MAXFEE|PT1||18.16|0.0|DNTL161|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9910|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9944|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||442.96|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9945|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||442.96|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9946|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||442.96|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|D9995|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||0.00|0.0||20211101|22991231|I~02;10|
DENTL|Dental|D9996|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||MAXFEE|C10||0.00|0.0||20230101|22991231|I~02;10|
DENTL|Dental|D9997|||I~75/000||MAXFEE|PT1||0.00|0.0||20261001|22991231||
DENTL|Dental|D9997|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||100.00|0.0||20261001|22991231|I~02;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;31;50;54;71|
DENTL|Dental|D9997|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||100.00|0.0||20261001|22991231|I~02;05;06;07;08;10;11;31;50;54;71|
DENTL|Dental|D9997|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||100.00|0.0||20261001|22991231|I~15;19;20;21;22|
DENTL|Dental|D9999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|BILLED|DEF||||DNTLHOSP|||I~21;22;24|
DENTL|Dental|D9999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|0 - 7|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9999|Y|E~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000|8 - 999|SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|D9999|Y|I~BCBEE;BCBPD|I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
DENTL|Dental|E0486|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||MAXFEE|C10||602.38|0.0||20160701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DENTL|Dental|K1037|Y||I~27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/900||BILLED|DEF||||248|||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
DME|Durable Med Equip|94762|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||41.75|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|94762|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||41.75|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|94772|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||126.57|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|94772|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||126.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||492.57|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||492.57|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;34;49;50;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4566|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||21.35|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4566|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||21.35|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||148.01|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||148.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4612|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||62.54|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4612|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||62.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.82|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.82|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4630|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||50.43|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4630|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||50.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4635|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||4.55|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4635|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||4.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4636|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||3.74|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4636|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||3.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4637|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||1.88|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4637|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||1.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||39.86|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||39.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4660|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||33.80|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4660|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||33.80|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4663|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||22.88|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4663|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||22.88|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A4670|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||63.90|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A4670|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||63.90|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A5500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||56.46|0.0||20150901|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||56.46|0.0||20150901|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5501|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||169.34|0.0||20150901|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5501|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||169.34|0.0||20150901|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5503|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5503|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5504|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5504|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5505|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5505|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5506|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231||
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DME|Durable Med Equip|A5507|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5507|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27.66|0.0||20150901|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5512|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||23.03|0.0||20150901|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5512|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||23.03|0.0||20150901|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5513|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.47|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5513|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.47|0.0||20180101|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A5514|Y||I~53/000||MAXFEE|C11||55.16|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A5514|Y||I~53/000||MAXFEE|C11||55.16|0.0||20260101|22991231|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54|
DME|Durable Med Equip|A6501|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|A6501|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6502|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||116.31|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6502|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||116.31|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6503|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||165.24|0.0||20190101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|A6504|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||127.60|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6504|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||127.60|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6505|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||164.92|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6505|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||164.92|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6506|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||99.82|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6506|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||99.82|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6507|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||90.62|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6507|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||90.62|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6508|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||116.77|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6508|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||116.77|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6509|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||238.11|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6509|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||238.11|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6510|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||390.57|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6510|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||390.57|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6511|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||260.42|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6511|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||260.42|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6512|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|A6512|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6513|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||165.24|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6513|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||165.24|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6520|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||95.63|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6520|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||95.63|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6520|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|95.63|0.0|80|20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6520|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|95.63|0.0|80|20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6521|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||379.46|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6521|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||379.46|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6521|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|379.46|0.0|80|20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6521|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|379.46|0.0|80|20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6522|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||232.38|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6522|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||232.38|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|A6522|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|232.38|0.0|80|20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|A6522|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|232.38|0.0|80|20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E0116|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||39.55|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0118|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL||1.58|0.0||20200101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0118|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL||1.58|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0130|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||58.47|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0130|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0130|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0135|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||53.90|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0135|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.18|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0135|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.18|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0140|Y||I~04/000;05/000;17/000;25/000;77/000||MAXFEE|C11||372.30|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0140|Y||I~04/000;05/000;17/000;25/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|1.24|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0140|Y||I~04/000;05/000;17/000;25/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|1.24|0.0||20260101|22991231|I~12;13;14;27|
DME|Durable Med Equip|E0141|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||60.25|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0141|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||60.25|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0141|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.20|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0143|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||53.68|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0143|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.18|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0147|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||512.47|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0147|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||512.47|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0147|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|1.71|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0148|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||104.65|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0148|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||104.65|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0148|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.35|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0149|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||123.40|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0149|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.41|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0149|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.41|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0152|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||BILLED|DEF||||248||||
DME|Durable Med Equip|E0152|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||BILLED|DEF||||248|||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0153|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||58.96|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0153|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||58.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0154|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||59.78|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0155|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||27.75|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0155|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||27.75|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0156|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||22.12|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0156|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||22.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0157|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||59.78|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0158|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||26.74|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0158|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||26.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0159|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||15.64|0.0||20180601|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0159|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||15.64|0.0||20180601|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||37.86|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||37.86|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0161|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||32.16|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0161|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||32.16|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0162|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||12.10|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0162|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||12.10|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||64.96|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||64.96|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.22|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.22|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0165|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||141.90|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0165|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||141.90|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0167|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||12.83|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0167|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||12.83|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0168|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||131.23|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0168|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||131.23|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0175|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||82.25|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0175|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||82.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||186.80|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||186.80|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.62|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.62|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||199.30|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||199.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.06|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||192.90|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||192.90|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.64|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.64|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0184|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||189.11|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0184|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||189.11|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||196.89|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||196.89|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.66|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.66|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||195.40|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||195.40|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.65|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.65|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||382.24|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||382.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.54|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0188|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.68|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0188|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.68|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0189|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||55.00|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0189|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||55.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0190|Y||I~04/000;25/000;53/000;77/000;78/000||BILLED|DEF||||80DME||||
DME|Durable Med Equip|E0190|Y||I~04/000;25/000;53/000;77/000;78/000||BILLED|DEF||||80DME|||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0191|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||8.90|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0191|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||8.90|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0193|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|26.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0193|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|26.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0194|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|131.41|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0194|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|131.41|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||390.90|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||390.90|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||207.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||207.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.69|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.69|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0198|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||191.64|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0198|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||191.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0199|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||33.04|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0199|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||33.04|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||67.81|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||67.81|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|72.63|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|72.63|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||240.00|0.0||20190301|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||240.00|0.0||20190301|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0205|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||66.48|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0205|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||66.48|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0240|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E0240|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0241|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0241|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0242|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0242|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0243|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||17.72|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0243|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||17.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0244|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||38.39|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0244|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||38.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||56.84|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||56.84|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|0.52|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|0.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0246|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||141.50|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0246|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000||MAXFEE|C11||141.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||154.79|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||154.79|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||230.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||230.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||680.70|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||680.70|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.27|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.27|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||669.80|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||669.80|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.23|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.23|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||646.60|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||646.60|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.16|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.16|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||714.00|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||714.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.38|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.38|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||666.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||666.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.22|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.22|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1840.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1840.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|6.13|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|6.13|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1250.30|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1250.30|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.17|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.17|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0271|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||134.54|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0271|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||134.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0272|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||152.59|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0272|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||152.59|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0275|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0275|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0276|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0276|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1669.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1669.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|5.56|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|5.56|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||684.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||684.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.28|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.28|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||534.60|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||534.60|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.78|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.78|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||745.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||745.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.48|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.48|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||656.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||656.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.19|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.19|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||725.50|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||725.50|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.42|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.42|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1121.10|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1121.10|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.74|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.74|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1264.40|0.0||20230101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1264.40|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.21|0.0||20230101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.21|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3199.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3199.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|10.66|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|10.66|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1845.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1845.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|6.15|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|6.15|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5099.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5099.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|17.00|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|17.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1849.80|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1849.80|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|6.17|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|6.17|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5352.00|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5352.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|17.84|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|17.84|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||110.62|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||110.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||119.57|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||119.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0316|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E0316|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0325|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9.32|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0325|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9.32|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0326|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6.96|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0326|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0328|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E0328|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0329|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E0329|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2171.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2171.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|7.24|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|7.24|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0424|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000||MAXFEE|RTL|QE|1.65|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.30|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0637|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|C11||2660.00|0.0||20210101|22991231|I~03;04;12;13;14;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|E0637|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0638|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|C11||2080.00|0.0||20210101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0638|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|C11||2080.00|0.0||20210101|22991231|I~03;04;12;13;14;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|E0638|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0638|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231|I~03;04;12;13;14;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|E0641|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|C11||2912.40|0.0||20210101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0641|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|C11||2912.40|0.0||20210101|22991231|I~03;04;12;13;14;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|E0641|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0641|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231|I~03;04;12;13;14;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|E0642|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0642|Y||I~05/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231|I~03;04;12;13;14;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|E0642|Y||I~05/000;25/252||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E0642|Y||I~05/000;25/252||SYSMAN|DEF|||||||I~03;04;12;13;14;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|E0650|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1026.39|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0650|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1026.39|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0650|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.22|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0650|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.22|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0651|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1308.85|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0651|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1308.85|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0651|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.46|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0651|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.46|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0652|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||7555.31|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0652|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||7555.31|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0652|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|24.89|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0652|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|24.89|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0655|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0655|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0655|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0656|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||349.51|0.0||20090101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0656|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||349.51|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0657|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||349.51|0.0||20090101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0657|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||349.51|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0658|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1433.20|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0658|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.78|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0659|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1433.20|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0659|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|4.78|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0660|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0660|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0660|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0660|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0665|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0665|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0665|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0665|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0666|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0666|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0666|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0666|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0667|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||379.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0667|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||379.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0667|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.91|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0667|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||367.12|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||367.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.81|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.81|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||353.01|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||353.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.55|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||353.44|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||353.44|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.18|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.18|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||199.52|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||199.52|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.67|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.67|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||7555.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||7555.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|25.18|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|25.18|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E0720|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.23|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0730|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|0.21|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0731|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||75.65|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0740|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||745.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0740|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||745.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
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DME|Durable Med Equip|E0743|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|8.07|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0744|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||1279.50|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E0745|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||1275.80|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0745|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|4.25|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0746|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|15.13|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0747|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||4990.59|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E0748|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||5544.80|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E0783|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||7162.20|0.0||20140401|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||510.33|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||510.33|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.31|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.31|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0935|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|27.82|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0935|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|27.82|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E0940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.77|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0941|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||618.50|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0946|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.23|0.0||20230101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0954|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||40.95|0.0||20180101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0961|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.53|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0966|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||61.27|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0967|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||54.15|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0969|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||120.52|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0969|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||120.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E0973|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||85.95|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0973|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||85.95|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0974|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||67.32|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0978|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||36.66|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0978|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||36.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0981|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||32.63|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0981|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||32.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0982|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0982|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0983|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1815.41|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0983|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1815.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0983|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.03|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0984|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1002.50|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E0984|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.03|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0984|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0986|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||6932.40|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0986|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||6932.40|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0988|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E0988|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~11;12;13;14;19;31;32;33|
DME|Durable Med Equip|E0990|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||98.24|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0990|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||98.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0992|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||81.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0992|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||81.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E0995|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||26.10|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E0995|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||26.10|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1002|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||3790.80|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1002|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||3790.80|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1003|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4348.60|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1003|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4348.60|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1004|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4790.30|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1004|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4790.30|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||5226.20|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||5226.20|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1007|Y||I~05/000;24/000;25/252;33/000||MAXFEE|C11||8168.00|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1007|Y||I~05/000;24/000;25/252;33/000||MAXFEE|C11||8168.00|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1008|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||8321.90|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1008|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||8321.90|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1009|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E1009|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1010|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1010|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1011|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||176.64|0.0||20181001|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1011|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||176.64|0.0||20181001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1012|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1012|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1014|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||425.20|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1014|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||425.20|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1020|Y||I~05/000;10/000;23/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||208.97|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;17;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1020|Y||I~05/000;10/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||208.97|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1028|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E1028|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1029|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||489.50|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1029|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||489.50|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1030|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1544.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1030|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1544.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||505.00|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||505.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.68|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.68|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1035|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||6438.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1035|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||6438.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E1231|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2354.13|0.0||20181001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1231|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.85|0.0||20181001|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1231|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.85|0.0||20181001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1232|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||3047.80|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1232|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||3047.80|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1232|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|10.16|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E1233|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||3157.60|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E1233|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|10.53|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E1234|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2749.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1234|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|9.16|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E1235|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2647.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1235|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2647.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1235|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|8.82|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1235|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|8.82|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1236|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1236|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1236|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.79|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1236|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.79|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2355.70|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2355.70|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.85|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.85|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.79|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|7.79|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E1353|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.50|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1353|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.50|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E1355|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.34|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1355|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.34|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E1372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.10|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E1372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|TW|1.10|0.0|50|20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E1390|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000||MAXFEE|C11||991.00|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E1390|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000||MAXFEE|C11||991.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2201|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||310.56|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2201|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||310.56|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||310.45|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||310.45|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||410.80|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||410.80|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2204|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||733.09|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2204|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||733.09|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2205|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||34.11|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2205|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||34.11|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2206|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||41.51|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2206|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||41.51|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2207|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||28.83|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2207|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||28.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2208|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||73.92|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2208|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||73.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2209|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||82.80|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2209|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||82.80|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4.55|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2211|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.73|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2211|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2212|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2212|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2213|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||20.20|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2213|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||20.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2214|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||23.94|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2214|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||23.94|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||7.68|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||7.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2216|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2216|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2217|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2217|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2218|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2218|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2219|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2219|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||19.33|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||19.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2221|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.99|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2221|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2222|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.62|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2222|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.62|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2224|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||73.92|0.0||20170101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2224|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||73.92|0.0||20170101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2225|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||14.54|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2225|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||14.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2226|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.15|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E2227|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2227|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2228|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||747.52|0.0||20190801|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E2230|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2230|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2231|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.88|0.0||20090101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E2291|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2291|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2292|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2292|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2293|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2293|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2294|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2294|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2295|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2295|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2298|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2000.30|0.0||20240401|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2298|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2000.30|0.0||20240401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2301|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||7196.00|0.0||20210101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2301|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||7196.00|0.0||20210101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2310|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||1501.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2310|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||1501.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2311|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||3035.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2311|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000||MAXFEE|C11||3035.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2312|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2312|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2313|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||456.70|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2313|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||456.70|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2321|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||3179.90|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2321|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||3179.90|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2322|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||3367.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2322|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||3367.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2323|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||91.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2323|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||91.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2324|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||58.07|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2324|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||58.07|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2325|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1779.70|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2325|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1779.70|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2326|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||460.20|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2326|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||460.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2327|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4875.00|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2327|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4875.00|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2328|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||6558.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2328|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||6558.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2329|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||2340.50|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2329|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||2340.50|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2330|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4534.90|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2330|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||4534.90|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2331|Y||I~25/252||MAXFEE|C11||967.20|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2331|Y||I~25/252||MAXFEE|RTL|RR|3.22|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2340|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||310.40|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2340|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||310.40|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2341|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||445.64|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2341|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||445.64|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2342|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||388.04|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2342|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||388.04|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2343|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||486.86|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2343|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||486.86|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2351|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||926.17|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2351|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||926.17|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2358|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20120901|22991231|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54|
DME|Durable Med Equip|E2359|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C11||177.69|0.0||20120901|22991231|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54|
DME|Durable Med Equip|E2360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2361|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||129.12|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2361|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||129.12|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2362|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2362|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2363|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||163.59|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2363|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||163.59|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2365|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||103.92|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2365|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||103.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2366|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2366|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2367|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2367|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2368|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||413.25|0.0||20050101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2368|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||413.25|0.0||20050101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2369|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||359.95|0.0||20050101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2369|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||359.95|0.0||20050101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2370|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||642.27|0.0||20050101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2370|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||642.27|0.0||20050101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2371|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||139.55|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2371|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||139.55|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||160.59|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||160.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2373|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1545.60|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2373|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||1545.60|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2373|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|RTL|RR|5.15|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2373|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|RTL|RR|5.15|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2374|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||469.68|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2374|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||469.68|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2375|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||713.70|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2375|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||713.70|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2376|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2376|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2377|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||466.30|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2377|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||466.30|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2378|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2378|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2381|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.02|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2381|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.02|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2382|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.61|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2382|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.61|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2383|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||121.50|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2383|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||121.50|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2384|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||64.80|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2384|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||64.80|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2385|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||39.40|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2385|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||39.40|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2386|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.93|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2386|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||127.93|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2387|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||51.94|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2387|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||51.94|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.31|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.31|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2389|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||21.88|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2389|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||21.88|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2390|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||38.80|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2390|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||38.80|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2391|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.97|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2391|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.97|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.79|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.79|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||46.05|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||46.05|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2395|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||43.64|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2395|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||43.64|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2396|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||53.20|0.0||20070101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2396|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||53.20|0.0||20070101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2397|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||439.16|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2397|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||439.16|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2398|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||163.49|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2398|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||163.49|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2402|Y||I~03/000;57/000||MAXFEE|PT1|RR|21.39|0.0||20260101|22991231|I~31;32;54|
DME|Durable Med Equip|E2402|Y||I~25/000||MAXFEE|RTL|RR|21.39|0.0||20260101|22991231|I~11;12;13;14;19;27;33|
DME|Durable Med Equip|E2500|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||557.30|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2500|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||557.30|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2502|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||1670.75|0.0||20250101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2502|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||1670.75|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2504|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||1404.84|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2504|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||1404.84|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2506|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||3296.27|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2506|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||3296.27|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||5097.15|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||5097.15|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|RTL|RR|16.99|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|RTL|RR|16.99|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2510|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||9645.69|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2510|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||9645.69|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2510|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|RTL|RR|32.15|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2510|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|RTL|RR|32.15|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2511|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2511|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2511|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF|RR|||||||
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DME|Durable Med Equip|E2512|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF||||||||
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DME|Durable Med Equip|E2513|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|RTL|RR|449.12|0.0||20241001|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E2599|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2599|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2601|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||29.88|0.0||20200101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E2602|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||105.01|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2602|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||105.01|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2603|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||133.32|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2604|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||165.71|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2605|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||209.80|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2606|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||342.10|0.0||20220201|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2606|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||342.10|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2607|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||182.70|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2609|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2610|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2617|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|E2617|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2619|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||45.13|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E2620|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||672.73|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2620|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||672.73|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2624|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||320.30|0.0||20220201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|E2627|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||221.43|0.0||20120101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2627|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||221.43|0.0||20120101|22991231|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54|
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DME|Durable Med Equip|E2629|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||305.80|0.0||20120101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2629|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||305.80|0.0||20120101|22991231|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54|
DME|Durable Med Equip|E2630|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||207.76|0.0||20120101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E2631|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||221.13|0.0||20120101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E2631|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||221.13|0.0||20120101|22991231|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54|
DME|Durable Med Equip|E2632|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||121.03|0.0||20120101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E2633|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||121.03|0.0||20120101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|E8000|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000||MAXFEE|C11||2079.00|0.0||20170101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E8000|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000||MAXFEE|C11||2079.00|0.0||20170101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E8000|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231||
DME|Durable Med Equip|E8000|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000||MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000||MAXFEE|C11||2383.20|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000||MAXFEE|C11||2383.20|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000||MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231||
DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000||MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E8002|Y||I~04/000;25/252;77/000||MAXFEE|C11||3209.40|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|E8002|Y||I~04/000;25/252;77/000||MAXFEE|C11||3209.40|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|E8002|Y||I~04/000;25/252;77/000||MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0001|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||243.10|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0001|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||243.10|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0001|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|0.81|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0002|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||347.70|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0003|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||382.60|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0003|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.28|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0004|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||459.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0004|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|1.53|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||2634.76|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|C11||2634.76|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000||MAXFEE|RTL|RR|8.78|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0006|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||638.20|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0006|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.13|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||848.70|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||848.70|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.83|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|2.83|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||988.70|0.0||20230101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||988.70|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.30|0.0||20230101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|3.30|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4292.02|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|12.86|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0011|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5898.20|0.0||20190101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0011|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||5898.20|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0011|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|14.63|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0012|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2967.72|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0012|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|RTL|RR|9.89|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|RR|||||||
DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||120.81|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||120.81|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0017|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||33.98|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0017|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||33.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0018|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.99|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0018|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0019|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||12.94|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.88|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0037|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||32.02|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0038|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0040|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||62.47|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0041|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0042|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||24.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0043|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0044|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0045|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||41.89|0.0||20170101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0046|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0047|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||54.39|0.0||20170101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0050|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||21.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0051|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0052|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||61.45|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0052|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||61.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0053|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||85.36|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0053|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||85.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0056|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||63.24|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0056|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||63.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0065|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||37.20|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0065|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||37.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0069|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||66.43|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0069|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||66.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0070|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||143.50|0.0||20170101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0070|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||143.50|0.0||20170101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0071|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||72.63|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0071|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||72.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0072|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||43.72|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0072|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||43.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0073|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||23.15|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0077|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||39.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0098|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||19.25|0.0||20170101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0098|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||19.25|0.0||20170101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0105|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||88.15|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0105|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||88.15|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0108|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|K0108|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0606|Y||I~03/000;25/000;57/000||MAXFEE|RTL||61.91|0.0||20090101|22991231|I~11;12;27;31;32|
DME|Durable Med Equip|K0672|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||81.89|0.0||20090101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0672|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||81.89|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0733|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||62.15|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0733|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||62.15|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0739|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||20.11|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0739|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||20.11|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||947.74|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||947.74|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|3.16|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|3.16|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0801|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1733.43|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0801|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1733.43|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0801|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|5.78|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0801|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|5.78|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0802|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2398.12|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0802|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2398.12|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0802|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|7.99|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0802|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|7.99|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0806|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1748.83|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0806|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1748.83|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0806|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|5.83|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0806|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|5.83|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0807|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1916.98|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0807|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1916.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0807|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|4.25|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0807|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|4.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0808|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||3936.08|0.0||20230101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0808|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|13.12|0.0||20230101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0812|Y||I~05/000;24/000;25/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0813|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1935.27|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0813|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||1935.27|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0814|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2161.07|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0814|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2161.07|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0814|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|10.81|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0815|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2030.80|0.0||20230101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0815|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2030.80|0.0||20230101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0815|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|10.15|0.0||20230101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0816|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2151.13|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0816|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||2151.13|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0816|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|10.76|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0822|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|11.31|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0825|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||3081.67|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0825|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|15.41|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0826|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||6389.60|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0826|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||6389.60|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0827|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||5507.80|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0829|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|RTL|RR|34.44|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0830|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||4363.00|0.0||20140501|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0830|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||4363.00|0.0||20140501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0830|Y||I~05/000;24/000;25/000||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0831|Y||I~05/000;24/000;25/000||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0835|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||2995.67|0.0||20260101|22991231||
DME|Durable Med Equip|K0835|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||2995.67|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0835|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|RTL|RR|14.98|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0836|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||3107.13|0.0||20260101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0855|Y||I~05/000;24/000;25/252||MAXFEE|C11||10707.60|0.0||20240101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|K0878|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0879|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0879|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0884|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|K0885|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|K0885|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0885|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|K0886|Y||I~05/000;24/000;25/252||SYSMAN|DEF|RR||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L0112|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2062.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L0113|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.28|0.0||20090101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L1653|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||335.54|0.0||20241001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L1653|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||335.54|0.0||20241001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L1847|Y||I~04/040;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||451.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L1847|Y||I~04/040;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||451.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L2020|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||852.24|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L2395|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||121.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L3140|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||57.99|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3150|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L3160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3170|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000||MAXFEE|C11||29.90|0.0||20140101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3170|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000||MAXFEE|C11||29.90|0.0||20140101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3201|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||89.77|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3201|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||89.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L3202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||96.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||102.88|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3204|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||76.65|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3208|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L3211|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.78|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||53.96|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3222|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.70|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3225|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||59.00|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3230|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||201.72|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||301.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||263.62|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||263.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3252|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||316.33|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3252|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||316.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3253|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||65.56|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3253|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||65.56|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3254|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||42.18|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3254|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||42.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3257|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3257|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||21.57|0.0||20170101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||21.57|0.0||20170101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.06|0.0||20170701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.06|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||62.52|0.0||20170701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||62.52|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3320|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3320|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||34.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3330|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3330|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3332|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.25|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3332|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3334|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||47.39|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3334|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||47.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3340|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.59|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3340|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3350|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||15.13|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3350|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||15.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3370|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.34|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3370|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3380|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3380|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3390|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.34|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3390|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||40.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.84|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.84|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3420|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||48.40|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3420|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||48.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||52.73|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||52.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3440|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||36.90|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3440|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||36.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||70.61|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||70.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3455|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||10.02|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3455|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||10.02|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3460|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||17.40|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3460|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||17.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3465|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.19|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3465|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3470|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.14|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L3480|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||31.64|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3480|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||31.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3485|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13.19|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3485|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3510|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||21.18|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3510|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||21.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3520|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3520|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3530|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||32.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3530|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||32.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3540|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3540|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3550|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||24.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3550|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||24.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.98|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||18.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.52|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||24.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||24.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3595|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.58|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3595|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||50.43|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||50.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||50.43|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||50.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3649|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L3649|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3650|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||48.98|0.0||20140101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L3650|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||48.98|0.0||20140101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L3660|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000||MAXFEE|C11||70.24|0.0||20140101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L4361|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||153.09|0.0||20140101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L4370|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||70.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L4386|Y||I~04/000;05/000;17/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||128.93|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L4386|Y||I~04/000;05/000;17/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||128.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L4387|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||93.18|0.0||20140101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L4387|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||93.18|0.0||20140101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L4392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.22|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L4392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||16.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L4394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||11.83|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L4394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||11.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L4396|Y||I~04/000;17/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||115.65|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L4397|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||62.00|0.0||20140101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L4397|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||62.00|0.0||20140101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L4398|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||53.24|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L4398|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000||MAXFEE|C11||53.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L4631|Y||I~53/000||MAXFEE|C11||926.80|0.0||20110101|22991231|I~11;19|
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DME|Durable Med Equip|L5010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||986.11|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||986.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1605.19|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1605.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5050|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1858.89|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5050|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1858.89|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5060|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2237.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5100|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2017.12|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5100|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2017.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5105|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2813.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5150|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2844.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5150|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2844.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1755.66|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1755.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2675.77|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2675.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1613.32|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1613.32|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2234.15|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2234.15|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5230|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3163.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4202.66|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4202.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5270|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4207.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5270|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4207.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5280|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4124.19|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5280|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4124.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2182.70|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2182.70|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5312|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3439.00|0.0||20120101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5312|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3439.00|0.0||20120101|22991231|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54|
DME|Durable Med Equip|L5321|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2910.56|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5321|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2910.56|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5331|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4262.92|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5331|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4262.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5341|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4531.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5341|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4531.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||974.85|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||974.85|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||342.71|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||342.71|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5420|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1231.20|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5420|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1231.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||416.51|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||416.51|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||330.00|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||330.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5460|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||441.67|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5460|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||441.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1040.29|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1040.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5505|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1407.82|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5505|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1407.82|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5510|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1179.24|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5510|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1179.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5520|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1164.80|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5520|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1164.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5530|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1399.04|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5530|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1399.04|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5535|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1373.58|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5535|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1373.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5540|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1466.05|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5540|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1466.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1574.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1574.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1636.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1636.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1910.72|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1910.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5585|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2072.41|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5585|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2072.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1947.16|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1947.16|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5595|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3261.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5595|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3261.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3601.58|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3601.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1212.62|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1212.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1305.03|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1305.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1985.03|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1985.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5614|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1374.76|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5614|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1374.76|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5616|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1196.93|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5616|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1196.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5617|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||455.84|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5617|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||455.84|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5618|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||227.80|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5618|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||227.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||236.20|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||236.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5622|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||293.64|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5622|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||293.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5624|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||294.48|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5624|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||294.48|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5626|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||308.95|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5626|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||308.95|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5628|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||391.08|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5628|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||391.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5629|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||254.17|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5629|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||254.17|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||447.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||447.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5631|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||355.89|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5631|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||355.89|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5632|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||179.85|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5632|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||179.85|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5634|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||274.33|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5634|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||274.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5636|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||209.67|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5636|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||209.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5637|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||267.30|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5637|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||267.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5638|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||485.05|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5638|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||485.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5639|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||908.14|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5639|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||908.14|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||596.94|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||596.94|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||553.34|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||553.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5643|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1527.98|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5643|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1527.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5644|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||478.42|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5644|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||478.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5645|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||646.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5645|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||646.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5646|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||443.80|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5646|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||443.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5647|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||593.04|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5647|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||593.04|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5648|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||594.28|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5648|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||594.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5649|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1597.60|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5649|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1597.60|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5650|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||395.43|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5650|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||395.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5651|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||972.73|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5651|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||972.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5652|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||302.56|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5652|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||302.56|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5653|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||525.13|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5654|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||268.62|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5654|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||268.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5655|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||230.62|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5655|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||230.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5656|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||311.06|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5656|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||311.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5657|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||245.06|0.0||20251001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5657|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||245.06|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5658|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||311.06|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5658|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||311.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5661|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||492.91|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5661|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||492.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5665|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||414.74|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5665|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||414.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5666|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||48.50|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5666|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||48.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5668|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||61.17|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5668|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||61.17|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5670|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||184.52|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5670|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||184.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5671|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||402.90|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5671|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||402.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5672|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||238.31|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5672|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||238.31|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5673|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||640.31|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5673|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||640.31|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5676|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||293.52|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5676|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||293.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5677|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||399.37|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5677|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||399.37|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5678|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13.19|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5681|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||957.56|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5682|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||516.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5684|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||31.64|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5686|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||36.90|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5688|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||43.23|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5698|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||79.09|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5699|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||151.03|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5700|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2498.94|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5701|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3100.16|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5701|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3100.16|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5702|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3907.29|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5702|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3907.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5703|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2014.95|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5703|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2014.95|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5704|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||440.46|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5704|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||440.46|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5705|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||807.50|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5705|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||807.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5706|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||787.64|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5706|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||787.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5707|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1058.18|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5707|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1058.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5710|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||291.32|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5710|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||291.32|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5711|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||422.95|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5711|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||422.95|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5712|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||349.03|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5712|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||349.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||338.79|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||338.79|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5716|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||702.23|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5716|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||702.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5718|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||737.88|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5718|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||737.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5722|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||731.32|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5722|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||731.32|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5724|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1222.61|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5724|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1222.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5726|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1675.63|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5726|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1675.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5728|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1927.36|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5728|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1927.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5781|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3259.74|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5781|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||3259.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5782|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L5782|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5783|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2412.74|0.0||20240401|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5783|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2412.74|0.0||20240401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5785|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||420.83|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5785|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||420.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5790|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||582.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5795|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||876.46|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5795|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||876.46|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5810|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||394.35|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5810|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||394.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5811|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||590.74|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5811|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||590.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5812|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||457.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5814|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2919.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5818|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||617.23|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5818|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||617.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5822|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1397.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5824|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1348.89|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5824|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1348.89|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5826|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2430.59|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5828|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2400.67|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5828|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2400.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5830|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1172.96|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5830|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1172.96|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5840|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1976.79|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5840|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1976.79|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5841|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2155.62|0.0||20240401|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5845|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1460.24|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5845|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1460.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5848|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||876.06|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5848|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||876.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5855|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||216.24|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||226.93|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||226.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L5920|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||407.47|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5925|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||235.27|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5925|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||235.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5926|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||606.42|0.0||20240101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5926|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||606.42|0.0||20240101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;34;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2625.06|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2625.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||344.93|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||344.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5950|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||630.18|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5950|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||630.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||942.27|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L5960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||942.27|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5961|Y||I~53/000||MAXFEE|C11||6630.00|0.0||20110101|22991231|I~11;19|
DME|Durable Med Equip|L5962|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||411.56|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L5992|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||101.69|0.0||20260401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L5999|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L5999|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6026|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6519.48|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6028|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1829.99|0.0||20250401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||301.91|0.0||20250401|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||362.78|0.0||20250401|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||366.00|0.0||20251001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||366.00|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6035|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1291.30|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6036|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1291.30|0.0||20251001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6036|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1291.30|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6037|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1395.13|0.0||20250401|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6037|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1395.13|0.0||20250401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6038|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||295.77|0.0||20251001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6038|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||295.77|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1900.57|0.0||20251001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1900.57|0.0||20251001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6050|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1512.84|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6050|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1512.84|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6055|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1730.70|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6055|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1730.70|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6100|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1057.63|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6100|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1057.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6110|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1057.63|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6110|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1057.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6120|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1244.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6120|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1244.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6130|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1228.44|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6130|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1228.44|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1492.05|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1492.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6205|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2970.21|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6205|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2970.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1455.16|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1455.16|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1697.68|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1697.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1977.10|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1977.10|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6320|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1207.34|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6320|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1207.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6350|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1818.94|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2615.04|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6370|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1096.64|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6370|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1096.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6380|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1153.80|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6380|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1153.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6382|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1238.50|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6382|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1238.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6384|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1737.62|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6384|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1737.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6386|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||383.26|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||419.46|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||419.46|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1581.68|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1581.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6550|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2646.67|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6550|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2646.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2978.83|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2978.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1644.81|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1644.81|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6582|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1381.43|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6582|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1381.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6584|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2045.51|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6584|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2045.51|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6588|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2854.54|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6588|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2854.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2104.87|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2104.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||68.55|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||68.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6605|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||90.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6605|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||90.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||126.53|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||126.53|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L6611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6615|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||126.53|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6624|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
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DME|Durable Med Equip|L6675|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||68.55|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6677|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||91.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6680|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||142.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6682|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||171.87|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6684|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||231.98|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6684|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||231.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6686|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||207.76|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6686|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||207.76|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6688|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||398.37|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6689|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||545.62|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6691|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||119.02|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6691|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||119.02|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6692|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||484.11|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6692|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||484.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6693|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2231.71|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6693|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2231.71|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6694|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||604.80|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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DME|Durable Med Equip|L6696|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1012.21|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|L6698|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||384.74|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6698|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||384.74|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6703|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||235.40|0.0||20070701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6706|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||282.04|0.0||20070701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6706|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||282.04|0.0||20070701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6707|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||997.53|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6708|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||659.40|0.0||20070701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6709|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||931.87|0.0||20070701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6709|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||931.87|0.0||20070701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6713|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||659.40|0.0||20090101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L6714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||935.87|0.0||20090101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||935.87|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6715|Y||I~53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~11;12;19;27;31;32;54|
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DME|Durable Med Equip|L6721|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||423.00|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6722|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||1447.23|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L6880|Y||I~53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~11;12;19;27;31;32;54|
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DME|Durable Med Equip|L6883|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L6883|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6884|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L6884|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6885|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L6885|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6890|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||151.29|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6890|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||151.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6895|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||486.13|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6895|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||486.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6900|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||847.77|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6900|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||847.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6905|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||883.64|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6905|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||883.64|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||801.38|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||801.38|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6915|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||553.58|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6915|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||553.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6920|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6824.63|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6920|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6824.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6925|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6792.66|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6925|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6792.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6573.06|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6573.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6935|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6951.02|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6935|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6951.02|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8488.00|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8488.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6945|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9469.46|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6945|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9469.46|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6950|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8472.25|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6950|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8472.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6955|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9825.15|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6955|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9825.15|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||10335.69|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||10335.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6965|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||12244.20|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6965|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||12244.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6970|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13106.07|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6970|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13106.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L6975|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||14445.98|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L6975|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||14445.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7008|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7008|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7040|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2478.01|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7040|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||2478.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7045|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||990.41|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7045|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||990.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7170|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4193.61|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7170|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4193.61|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7180|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27957.38|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7180|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||27957.38|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4426.58|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4426.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6565.75|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6565.75|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7190|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4830.02|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7190|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||4830.02|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7191|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6989.33|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7191|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||6989.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7259|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7259|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||215.52|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||215.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7362|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||189.62|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7362|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||189.62|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||343.92|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||343.92|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7366|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||428.63|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7366|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||428.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7367|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||317.19|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7367|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||317.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7368|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||411.18|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7368|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||411.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||235.84|0.0||20170701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||235.84|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|L7403|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7403|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7404|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7404|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7405|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7405|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7406|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||2470.64|0.0||20250401|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L7499|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7499|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7510|Y||I~20/000;24/000;25/000;53/000;74/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L7510|Y||I~20/000;24/000;25/000;53/000;74/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L7600|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||62.62|0.0||20080701|22991231||
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DME|Durable Med Equip|L7700|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||116.39|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L7700|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||116.39|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;22;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||28.68|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||28.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||44.59|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||44.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||164.13|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||164.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8030|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||215.83|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8030|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||215.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||242.75|0.0||20100101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||242.75|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||38.96|0.0||20200101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||38.96|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L8033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||132.65|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8040|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2384.64|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8040|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2384.64|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8041|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2299.21|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8041|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2299.21|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8042|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2583.37|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8042|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2583.37|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8043|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2893.39|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8043|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2893.39|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8044|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||3203.38|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8044|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||3203.38|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8045|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||3135.58|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8045|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||3135.58|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8046|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2066.72|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8046|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||2066.72|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8047|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||1059.19|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8047|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||1059.19|0.0||20170501|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8048|Y||I~25/000;53/000||BILLED|C11||||60||||
DME|Durable Med Equip|L8048|Y||I~25/000;53/000||BILLED|C11||||60|||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8049|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.25|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8049|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||35.25|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||68.33|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||68.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||97.26|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||97.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8320|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||29.00|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8320|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||29.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8330|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||39.99|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8330|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||39.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||10.53|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||10.53|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13.09|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||13.09|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8415|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.07|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8415|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.07|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8417|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||59.11|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8417|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||59.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8420|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||17.00|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8420|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||17.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.19|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||22.19|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8435|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9.08|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8435|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||9.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8440|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||21.10|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8440|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||21.10|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8460|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8460|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8465|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.25|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8465|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||30.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|L8470|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||5.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8480|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||7.45|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8480|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000||MAXFEE|C11||7.45|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8485|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.67|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8485|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||8.67|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8499|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8499|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8500|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||536.12|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8500|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||536.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8501|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||108.96|0.0||20101101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8501|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||108.96|0.0||20101101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8507|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||40.16|0.0||20160101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8507|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||40.16|0.0||20160101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|L8509|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||104.74|0.0||20160101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8509|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||MAXFEE|C11||104.74|0.0||20160101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|L8510|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||194.46|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8510|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000||MAXFEE|C11||194.46|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8511|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;79/000||MAXFEE|C11||69.73|0.0||20160101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8511|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;79/000||MAXFEE|C11||69.73|0.0||20160101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8603|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||316.34|0.0||20040901|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8603|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||316.34|0.0||20040901|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8604|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8604|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|L8605|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8605|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|L8606|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||158.03|0.0||20170701|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8606|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||158.03|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|L8610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8612|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8612|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8614|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||17262.95|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8614|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||17262.95|0.0||20120901|22991231|I~22;23;24|
DME|Durable Med Equip|L8615|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||360.00|0.0||20050101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8615|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||360.00|0.0||20050101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8616|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||240.00|0.0||20050101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8616|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||240.00|0.0||20050101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8617|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||77.19|0.0||20071001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8617|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||77.19|0.0||20071001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8618|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||20.41|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8618|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||20.41|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8619|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||6000.00|0.0||20041001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8619|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||6000.00|0.0||20041001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8621|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8621|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8622|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8622|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8623|Y||I~05/000;20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||53.00|0.0||20071001|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8623|Y||I~05/000;20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||53.00|0.0||20071001|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8624|Y||I~05/000;20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||125.46|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8624|Y||I~05/000;20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||125.46|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8625|Y||I~20/000;25/000||MAXFEE|C11||146.94|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8625|Y||I~20/000;25/000||MAXFEE|C11||146.94|0.0||20180101|22991231|I~03;05;06;07;08;11;12;19;22;27;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8627|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||BILLED|DEF||||80DME||||
DME|Durable Med Equip|L8627|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||BILLED|DEF||||80DME|||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8628|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||BILLED|DEF||||80DME||||
DME|Durable Med Equip|L8628|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||BILLED|DEF||||80DME|||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8629|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||99.25|0.0||20100101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8629|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000||MAXFEE|C11||99.25|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8641|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8641|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8658|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
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DME|Durable Med Equip|L8670|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8670|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8680|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||350.23|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8680|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||350.23|0.0||20120901|22991231|I~11;19;21;22;23;24|
DME|Durable Med Equip|L8685|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8685|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231|I~22;23;24|
DME|Durable Med Equip|L8686|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8686|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20170501|22991231|I~22;23;24|
DME|Durable Med Equip|L8687|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8687|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231|I~22;23;24|
DME|Durable Med Equip|L8688|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||9831.68|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8688|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||9831.68|0.0||20120901|22991231|I~22;23;24|
DME|Durable Med Equip|L8690|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||4543.97|0.0||20170101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8690|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||4543.97|0.0||20170101|22991231|I~22;23;24|
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DME|Durable Med Equip|L8691|Y||I~20/000;25/000||MAXFEE|C11||1339.76|0.0||20180101|22991231|I~05;06;07;08;11;12;19;22;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8692|Y||I~20/000;25/000||MAXFEE|C11||4361.00|0.0||20170101|22991231|I~05;06;07;08;11;12;19;22;27;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8693|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||1336.90|0.0||20120901|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8693|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C11||1336.90|0.0||20120901|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8694|Y||I~20/000;25/000||MAXFEE|C11||734.70|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|L8694|Y||I~20/000;25/000||MAXFEE|C11||734.70|0.0||20180101|22991231|I~03;05;06;07;08;11;12;19;22;27;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|L8698|Y||I~05/000;24/000;25/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|L8698|Y||I~05/000;24/000;25/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;22;27;31;33;49;50;54|
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DME|Durable Med Equip|L8699|Y||I~03/000;04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;57/000;77/000;78/000;79/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DME|Durable Med Equip|S1040|Y||I~53/540;53/542||MAXFEE|C11||2331.08|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|S1040|Y||I~53/540;53/542||MAXFEE|C11||2331.08|0.0||20080701|22991231|I~05;06;07;08;11;12;19;49;72|
DME|Durable Med Equip|S8270|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.76|0.0||20080701|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8270|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.76|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8420|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||309.00|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8420|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||309.00|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8420|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|309.00|0.0|80|20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8420|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|309.00|0.0|80|20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8421|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||73.68|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8421|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||73.68|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8422|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||113.75|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8422|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||113.75|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8422|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|113.75|0.0|80|20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8422|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|113.75|0.0|80|20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8423|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||141.00|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8423|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||141.00|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8423|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|141.00|0.0|80|20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8423|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|141.00|0.0|80|20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DME|Durable Med Equip|S8424|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||80.20|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8425|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||180.50|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8425|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||180.50|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8425|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|180.50|0.0|80|20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8425|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|180.50|0.0|80|20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8426|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||250.00|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8426|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||250.00|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8426|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|250.00|0.0|80|20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8426|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11|RA|250.00|0.0|80|20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8427|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||152.00|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8427|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||152.00|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8428|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||30.90|0.0||20110501|22991231||
DME|Durable Med Equip|S8428|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|C11||30.90|0.0||20110501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8429|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|S8429|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|S8999|Y||I~05/000;24/000;25/000||MAXFEE|C11||156.00|0.0||20180101|22991231||
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DME|Durable Med Equip|T2029|Y||I~03/000;04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;57/000;77/000;78/000;79/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|T5001|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|2.81|0.0||20160901|22991231||
DME|Durable Med Equip|T5001|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000;78/000||MAXFEE|RTL|RR|2.81|0.0||20160901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|T5001|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|T5001|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000;78/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|T5999|Y||I~04/000;25/000;53/000;77/000;78/000||BILLED|DEF||||80DME||||
DME|Durable Med Equip|T5999|Y||I~04/000;25/000;53/000;77/000;78/000||BILLED|DEF||||80DME|||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;33;49;50;71;72|
DME|Durable Med Equip|V2623|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||895.51|0.0||20170501|22991231||
DME|Durable Med Equip|V2623|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||895.51|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|V2624|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.21|0.0||20200101|22991231||
DME|Durable Med Equip|V2624|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C11||60.21|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
DME|Durable Med Equip|V2625|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||461.08|0.0||20180101|22991231||
DME|Durable Med Equip|V2625|Y||I~25/000||MAXFEE|C11||461.08|0.0||20180101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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DME|Durable Med Equip|V5336|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF||||||||
DME|Durable Med Equip|V5336|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72|
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DMS|Supplies-DMS|B4222|Y||||MAXFEE|C12||11.70|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|B4224|Y||||MAXFEE|C12||29.60|0.0||20260701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|E2103|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C12||273.53|0.0||20260101|22991231||
DMS|Supplies-DMS|E2103|Y||I~24/000;25/000||MAXFEE|C12||273.53|0.0||20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|L8607|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C12||33.01|0.0||20170701|22991231||
DMS|Supplies-DMS|L8607|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000||MAXFEE|C12||33.01|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|Q0507|Y||||SYSMAN|DEF||||||||
DMS|Supplies-DMS|S1015|Y||||MAXFEE|C12||2.85|0.0||20120301|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S1015|Y||||SYSMAN|DEF|SC|||||||
DMS|Supplies-DMS|S1015|Y||||SYSMAN|DEF|SC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S1016|Y||||MAXFEE|C12||5.50|0.0||20120301|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8101|Y||||MAXFEE|C12||47.93|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8101|Y||||SYSMAN|DEF|SC|||||||
DMS|Supplies-DMS|S8101|Y||||SYSMAN|DEF|SC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8185|Y||||MAXFEE|C12||42.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8185|Y||||SYSMAN|DEF|SC|||||||
DMS|Supplies-DMS|S8185|Y||||SYSMAN|DEF|SC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8186|Y||||MAXFEE|C12||1.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8186|Y||||SYSMAN|DEF|SC|||||||
DMS|Supplies-DMS|S8186|Y||||SYSMAN|DEF|SC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8189|Y||||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|S8265|Y||||MAXFEE|C12||19.24|0.0||20180101|22991231||
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U1|4.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U2|6.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U3|3.71|0.0||20120301|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U4|0.20|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U5|8.96|0.0||20120301|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U6|5.60|0.0||20120301|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U7|10.47|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U8|1.69|0.0||20120901|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||MAXFEE|C12|U9|3.34|0.0||20120301|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||SYSMAN|DEF|SC|||||||
DMS|Supplies-DMS|T1999|Y||||SYSMAN|DEF|SC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
DMS|Supplies-DMS|T4521|Y||I~01/010;02/020;03/035;04/040;04/080;05/050;05/052;05/053;05/080;06/050;06/061;06/063;06/064;06/080;07/070;08/820;09/090;09/092;09/093;09/095;09/900;10/100;11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;11/804;11/805;11/900;12/770;12/771;13/130;14/140;14/900;15/150;15/900;16/160;16/161;16/208;16/209;16/212;16/900;17/900;18/180;18/192;18/900;19/190;19/191;20/200;20/900;21/080;21/751;21/752;22/220;22/900;23/241;24/080;24/081;24/240;25/080;25/250;25/251;25/252;26/080;26/261;26/268;26/510;26/511;26/512;26/513;26/514;26/515;27/270;27/271;27/272;27/273;27/274;27/275;27/276;27/277;27/289;27/290;27/900;28/280;28/283;29/291;29/292;30/080;30/300;30/301;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/316;31/317;31/318;31/319;31/320;31/322;31/324;31/325;31/326;31/327;31/328;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/345;31/354;32/094;32/101;32/900;33/310;33/311;33/312;33/314;33/315;33/316;33/317;33/318;33/319;33/320;33/322;33/324;33/325;33/326;33/327;33/328;33/329;33/330;33/331;33/332;33/333;33/336;33/337;33/338;33/339;33/340;33/341;33/342;33/343;33/345;33/354;33/900;34/400;34/401;34/402;34/403;34/404;35/350;36/360;40/960;40/993;41/961;41/962;41/964;41/965;41/973;42/966;43/967;43/968;43/989;43/990;44/969;45/970;46/971;47/972;47/974;47/975;47/976;48/977;48/994;49/978;51/080;51/520;52/160;52/161;52/532;52/900;53/080;53/540;53/541;53/542;53/543;57/700;57/702;58/010;58/712;58/713;61/080;61/751;61/752;62/751;62/752;63/765;65/780;65/781;65/782;65/783;65/784;67/010;67/080;67/801;67/802;67/803;68/680;69/831;69/832;69/833;70/184;70/185;71/080;71/083;72/080;72/733;72/734;72/735;73/740;73/741;73/742;73/743;73/744;74/182;75/080;75/081;77/170;77/175;77/900;78/171;78/174;78/900;79/173;79/176;79/900;80/080;80/650;80/651;80/652;80/653;80/654;80/655;80/656;80/657;81/810;82/850;82/851;82/852;82/853;82/854;82/855;83/842;83/843;84/856;84/857;84/956;84/957;85/858;85/859;85/860;87/870;88/888;88/889;88/890;88/891;88/892;88/893;88/894;90/979;91/980;92/981;92/982;92/983;92/984;93/985;94/986;95/950;95/987;95/991;96/988;97/995;97/996;98/992;99/963;99/997;99/998;99/999||MAXFEE|C12||0.52|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99|
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DTMED|Day Treatment-Med|H2012|Y||I~67/080;67/801||MAXFEE|C15|HE|21.43|0.0||20210701|22991231|I~02;10|
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|023||17.56|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|025||16.71|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|025||17.56|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|030||16.01|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|030||16.86|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|031||16.04|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|031||17.25|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|032||16.99|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|032||17.11|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|037||15.87|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|037||16.05|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|042||16.04|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|045||17.56|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|047||18.92|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|051||17.54|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|055||18.92|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|062||17.11|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|070||16.67|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|070||17.12|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|094||16.22|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|095||14.82|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|096||15.13|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|RWI||15.50|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||MAXFEE|RWI||15.89|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|G0299|Y||I~06/000||SYSMAN|DEF||||||||
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|005||214.81|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|005||228.16|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|008||223.47|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|008||231.20|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|009||229.47|0.0||20251001|20260930||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|011||222.54|0.0||20251001|20260930||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|013||222.54|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|013||231.67|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|016||221.70|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|016||230.00|0.0||20261001|22991231||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|018||245.29|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|020||212.32|0.0||20251001|20260930||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|023||222.54|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|023||231.67|0.0||20261001|22991231||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|025||231.67|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|030||214.43|0.0||20251001|20260930||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|037||214.26|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|040||226.23|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|040||231.70|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|042||214.81|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|042||228.16|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|044||223.47|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|044||231.20|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|045||226.23|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|045||231.70|0.0||20261001|22991231||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|055||247.35|0.0||20261001|22991231||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|05A||179.88|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|067||226.23|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|067||231.70|0.0||20261001|22991231||1 - 60
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|13A||182.65|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|23A||182.65|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|25A||175.41|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|25A||182.65|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|30A||169.01|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|30A||176.28|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|31A||169.31|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|31A||179.88|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|32A||177.45|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|32A||179.13|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|37A||167.73|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|37A||168.92|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|40A||178.32|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|40A||182.68|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|42A||169.31|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|42A||179.88|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|44A||176.14|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|44A||182.28|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|45A||178.32|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|45A||182.68|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|47A||192.39|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|47A||195.02|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|51A||178.67|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|51A||182.49|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|53A||167.78|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|53A||172.56|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|55A||192.39|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|55A||195.02|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|59A||174.17|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|59A||174.75|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|62A||177.45|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|62A||179.13|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|66A||178.32|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|66A||182.68|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|67A||178.32|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|67A||182.68|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|70A||175.10|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|70A||178.69|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
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HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|94A||170.46|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|95A||158.13|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|95A||162.68|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|96A||160.92|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|96A||164.38|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|RWA||164.30|0.0||20251001|20260930||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|RWA||167.50|0.0||20261001|22991231||61 - 999999
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|RWI||208.45|0.0||20251001|20260930||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||MAXFEE|RWI||212.45|0.0||20261001|22991231||1 - 60
HOSPC|Hospice|T2042|Y||I~06/000||SYSMAN|DEF||||||||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|005||64.17|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|005||69.01|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|008||67.15|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|008||70.07|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|009||69.22|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|011||70.23|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|013||70.23|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|016||66.55|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|016||69.65|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|023||66.83|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|023||70.23|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|025||70.23|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|030||64.04|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|030||67.43|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|031||64.17|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|032||68.46|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|042||69.01|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|045||70.24|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|047||75.66|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|067||70.24|0.0||20261001|22991231||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|095||59.29|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|095||61.45|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|096||60.51|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||MAXFEE|RWI||61.99|0.0||20251001|20260930||
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HOSPC|Hospice|T2043|Y||I~06/000||SYSMAN|DEF||||||||
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HOSPC|Hospice|T2044|Y||I~06/000||MAXFEE|013||541.26|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2044|Y||I~06/000||MAXFEE|013||563.51|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2044|Y||I~06/000||MAXFEE|016||539.38|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2044|Y||I~06/000||MAXFEE|016||559.76|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2044|Y||I~06/000||MAXFEE|018||556.78|0.0||20251001|20260930||
HOSPC|Hospice|T2044|Y||I~06/000||MAXFEE|018||594.08|0.0||20261001|22991231||
HOSPC|Hospice|T2044|Y||I~06/000||MAXFEE|020||518.35|0.0||20251001|20260930||
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LAB|Medical-Laboratory|80412|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||448.57|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|80432|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||77.77|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|80434|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||137.68|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|80505|Y||I~01/000;09/000;28/000;30/000;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||72.55|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|81348|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||175.40|0.0||20210101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81349|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||175.40|0.0||20220101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81351|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||513.48|0.0||20210101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
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LAB|Medical-Laboratory|81420|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||607.24|0.0||20200101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
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LAB|Medical-Laboratory|81518|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||3098.40|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|81519|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||2062.40|0.0||20150101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
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LAB|Medical-Laboratory|81523|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||3098.40|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|81528|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||407.09|0.0||20160101|22991231||
LAB|Medical-Laboratory|81529|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||5754.40|0.0||20210101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81541|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||3098.40|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|81542|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81546|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||2880.00|0.0||20210101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81552|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81554|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||4400.00|0.0||20210101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81558|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||2592.00|0.0||20250101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81560|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||12.05|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|81560|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|LAP|26|17.72|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81595|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||2592.00|0.0||20190101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;55;56;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|81599|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82009|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||4.52|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82009|Y||I~71/000||MAXFEE|GFP||4.52|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82010|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000;71/000||MAXFEE|LA5||8.17|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82010|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000;71/000||MAXFEE|LA5|QW|8.17|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82010|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||8.17|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82010|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5|QW|8.17|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82010|Y||I~71/000||MAXFEE|GFP||8.17|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82013|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||12.29|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82016|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||16.49|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|82024|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||38.62|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|82040|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||4.95|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82042|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||7.04|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82042|Y||I~71/000||MAXFEE|GFP||7.04|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|82044|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5|QW|4.13|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|82105|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||16.77|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82106|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||17.00|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|82107|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||64.41|0.0||20200101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;23;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72;81|
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LAB|Medical-Laboratory|82120|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5|QW|5.12|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|85307|Y||I~01/000;09/000;10/000;16/000;28/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||15.32|0.0||20200101|22991231||
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LAB|Medical-Laboratory|86817|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||87.62|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|86828|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||43.43|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86829|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||32.57|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86830|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||88.60|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86831|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||75.94|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86832|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||139.23|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86833|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||126.58|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86834|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||357.56|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86835|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||322.96|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86849|Y||I~01/000;09/000;10/000;16/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;34;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86849|Y||I~01/000;09/000;10/000;16/000;28/000;31/000;33/000;58/000||SYSMAN|DEF||||||||
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LAB|Medical-Laboratory|86850|Y||I~01/000;09/000;10/000;16/000;28/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||5.21|0.0||20160101|22991231||
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LAB|Medical-Laboratory|86870|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||42.50|0.0||20090101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86880|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||5.39|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86885|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||5.72|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86886|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||5.18|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86890|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|86900|Y||I~01/000;09/000;10/000;16/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||2.99|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86900|Y||I~01/000;09/000;10/000;16/000;28/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||2.99|0.0||20200101|22991231||
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LAB|Medical-Laboratory|86900|Y||I~71/000||MAXFEE|GFP||2.99|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86901|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||2.99|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|86902|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||5.20|0.0||20150101|22991231||
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LAB|Medical-Laboratory|86905|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||3.83|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86906|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||7.75|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|86931|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|86932|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|86941|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||12.11|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88199|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88261|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||240.51|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88264|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||144.61|0.0||20190101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88269|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||173.66|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88280|Y||I~01/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||33.47|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88285|Y||I~71/000||MAXFEE|GFP||25.86|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88299|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000;71/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88299|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88302|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||20.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|88302|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LAT|TC|13.04|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|88399|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|88720|Y||I~01/000;09/000;10/000;16/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||3.50|0.0||20090101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72;81|
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LAB|Medical-Laboratory|88741|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||5.50|0.0||20170501|22991231|I~05;06;07;08;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|88749|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF||||||||
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LAB|Medical-Laboratory|89051|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||5.60|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|89055|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||4.27|0.0||20200101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;23;26;49;50;57;60;71;72;81|
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LAB|Medical-Laboratory|89125|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||5.88|0.0||20150101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|89300|Y||I~01/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000;71/000||MAXFEE|LA5|QW|9.84|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|89300|Y||I~71/000||MAXFEE|GFP||9.84|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|89320|Y||I~01/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;67/000||MAXFEE|LA5||12.31|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|G0143|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;71/000||MAXFEE|LA5||27.05|0.0||20180101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0144|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;71/000||MAXFEE|LA5||28.28|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0145|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;71/000||MAXFEE|LA5||26.49|0.0||20200101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0147|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;71/000||MAXFEE|LA5||14.38|0.0||20150101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0148|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000;71/000||MAXFEE|LA5||14.38|0.0||20150101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0306|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||7.77|0.0||20200101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0307|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||6.47|0.0||20200101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0416|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|G0416|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|G0416|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|G0480|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||63.95|0.0||20160101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0481|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||98.39|0.0||20160101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0482|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||132.80|0.0||20160101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0483|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||172.18|0.0||20160101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|G0659|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||62.14|0.0||20200101|22991231|I~05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;49;50;56;57;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|P2028|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
LAB|Medical-Laboratory|P2029|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
LAB|Medical-Laboratory|P2031|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
LAB|Medical-Laboratory|P2033|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
LAB|Medical-Laboratory|P2038|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||4.95|0.0||20200101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
LAB|Medical-Laboratory|P3000|Y||I~01/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|LA5||14.38|0.0||20150101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|P3001|Y||I~01/000;28/000;30/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|LA5||19.59|0.0||20050101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|P3001|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||6.58|0.0||20040101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|P9010|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9011|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9012|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9016|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||449.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9017|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||38.65|0.0||20040101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9019|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||64.42|0.0||20040101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9020|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9021|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9022|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9023|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9025|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9026|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9031|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9032|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9033|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9034|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9035|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9036|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9037|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9038|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9039|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9040|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9041|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||9.55|0.0||20110401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9043|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||8.33|0.0||20110401|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9044|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9051|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9052|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9053|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9054|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9055|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9056|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9057|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9058|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9059|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9060|Y||I~01/000;09/000;10/000;14/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9070|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||58.46|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9071|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||MAXFEE|LA5||58.05|0.0||20170501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
LAB|Medical-Laboratory|P9073|Y||I~01/000;09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|LA5||517.92|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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LAB|Medical-Laboratory|S3708|Y||I~09/000;10/000;28/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72;81|
LAB|Medical-Laboratory|S3708|Y||I~09/000;10/000;30/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96170|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843||MAXFEE|C32||75.83|0.0||20220101|22991231|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96171|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843||MAXFEE|C32||27.47|0.0||20220101|22991231|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32||3.82|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HN|3.82|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HO|5.08|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HP|5.08|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|U6|5.08|0.0||20221001|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|UA|7.48|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|UB|5.08|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32||18.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HN|18.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HO|28.36|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HP|37.81|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|U6|28.36|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|UA|44.41|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|UB|25.22|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0038|Y||I~11/112;11/121;11/122;11/123;11/125;11/126;31/339||MAXFEE|C32|HQ|3.58|0.0||20260401|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0038|Y||I~11/112;11/121;11/122;11/123;11/125;11/126;31/339||MAXFEE|C32|U5|14.33|0.0||20260401|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0046|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/803;31/339||MAXFEE|C32||27.43|0.0||20220101|22991231|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;15;19;20;21;22;23;26;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99|
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MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0046|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/803;31/339||MAXFEE|C32|HP|36.59|0.0||20220101|22991231|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;15;19;20;21;22;23;26;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0046|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/803;31/339||MAXFEE|C32|U6|27.43|0.0||20220101|22991231|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;15;19;20;21;22;23;26;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0046|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/803;31/339||MAXFEE|C32|UA|36.59|0.0||20220101|22991231|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;15;19;20;21;22;23;26;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99|
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MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0047|Y||I~11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;31/339;33/339;33/900;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HO|28.36|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0047|Y||I~11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;31/339;33/339;33/900;58/000;83/842;83/843||MAXFEE|C32|HP|37.81|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HO|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
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MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HO|22.23|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HP|27.56|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HP|27.56|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
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MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U2|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U2|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U2|13.97|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|H2011|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U3|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
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MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|HO|88.90|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20040101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|HP|110.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20040101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|U2|55.88|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|U3|88.90|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|U7|47.42|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20040101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|U8|55.88|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|UA|148.16|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20040101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9484|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|UB|148.16|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20040101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;55;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9485|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34||218.28|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9485|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|HA|1676.58|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|S9485|Y||I~80/650;80/653;80/657;83/842;83/843||MAXFEE|C34|TF|520.00|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20260101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|HN|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|HO|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|HP|27.56|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|U2|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|U3|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|U7|11.86|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|U8|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|UA|37.04|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/650;80/653||MAXFEE|C34|UB|37.04|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HN|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HN|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HN|22.23|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HO|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HO|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HO|22.23|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HP|27.56|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HP|27.56|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|HP|27.56|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U2|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U2|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U2|13.97|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U3|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U3|22.23|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U3|22.23|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U7|11.86|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U7|11.86|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U7|11.86|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U8|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;60;61;62;71;72;99|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U8|13.97|0.0|FFPMH6123;FFPMHCI1583|20230101|22991231|I~06;08;19;21;22;23;25;26;31;32;34;51;52;53;54;56;61;62|
MHCI|Mntl Hlth-Crisis Int|T1016|Y||I~80/657||MAXFEE|C34|U8|13.97|0.0|FFPMHCI8500;FFPMHCI1044|20230101|22991231|I~01;02;03;04;05;07;09;10;11;12;13;14;15;16;17;18;20;24;27;33;49;50;55;57;58;60;71;72;99|
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MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|99199|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HO|22.51|0.0||20240801|22991231|I~03;04;15;56;99|
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MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|99199|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|UB|22.51|0.0||20240801|22991231|I~03;04;15;56;99|
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MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0004|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HM|15.95|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0004|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HN|21.27|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
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MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0004|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HP|37.81|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0004|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|U6|28.36|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0004|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|UA|44.41|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0004|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/125;11/126;11/801;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|UB|37.81|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
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MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0022|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HM|56.77|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0022|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HN|75.68|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0022|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HO|113.44|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0022|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HP|151.24|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0022|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|U6|113.44|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0022|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|UA|177.64|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|H0022|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|UB|100.88|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37||71.24|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HM|71.24|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
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MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000||MAXFEE|C37|HP|168.92|0.0||20240801|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
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MHNTS|Mntl Hlth-Narc Trtmt|H0020|B||I~52/160;52/161||MAXFEE|C38|U3|95.17|0.0||20220101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
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MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0004|B||I~21/000;61/080;61/751;61/752||MAXFEE|PT5|HF|12.20|0.0||20080701|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;49;50;51;56;57;60;61;71;72|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0049|Y||I~09/000;10/000;11/112;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/125;11/126;21/000;23/000;31/000;61/000;72/080;72/734;72/735;80/080;80/650;80/653||MAXFEE|C53||35.35|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0050|Y||I~09/000;11/125;31/000;33/000||MAXFEE|C53||20.23|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0050|Y||I~10/100;23/000||MAXFEE|PT1||18.21|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0050|Y||I~11/112||MAXFEE|PT2||16.41|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0050|Y||I~11/120;11/121;11/123;11/124||MAXFEE|PT4||13.89|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0050|Y||I~11/122||MAXFEE|PT3||8.07|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0050|Y||I~21/000;61/000;72/080;72/734;72/735||MAXFEE|PT5||12.20|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
MHPW|MHPW, SBIRT & HC-ED|H0050|Y||I~80/080;80/650;80/653||MAXFEE|PT6||14.70|0.0||20100101|22991231|I~01;03;11;12;17;19;21;22;23;27;60;99|
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MISC|Misc Code/PT|L3040|Y||I~25/000;53/000||MAXFEE|C52||37.39|0.0||20190501|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72|
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OUTPA|Outpatient Hospital|80061|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|13.84|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|80173|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.31|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80175|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80176|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.18|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|80178|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.83|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|80180|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.65|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80181|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.91|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80183|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80184|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.81|0.0||20180101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|80186|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.22|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80187|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80188|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.14|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80189|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.11|0.0||20210101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|80192|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.31|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80193|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||38.57|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80194|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80195|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.19|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80197|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.19|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80198|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.61|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80199|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.70|0.0||20140101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80200|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.67|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|80202|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|80203|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.69|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|80210|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.69|0.0||20210101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|81001|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.28|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|81020|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.86|0.0||20180101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|81050|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.76|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81105|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81106|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81107|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81108|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81109|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81110|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81111|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81112|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81120|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||154.60|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81121|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||236.63|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81161|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||140.01|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81162|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||1471.63|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81163|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||374.40|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81164|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||467.38|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81165|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||226.30|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81166|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||241.08|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81167|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||226.30|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81168|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||165.85|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81170|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||195.07|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81173|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||241.08|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81174|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||148.16|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81175|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||565.61|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81176|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||238.91|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81177|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81178|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81179|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81180|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81181|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81182|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81183|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81184|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81185|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||677.01|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81186|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||148.16|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81187|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81188|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81189|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||219.86|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81190|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||148.16|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81191|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||165.85|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81192|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||165.85|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81193|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||165.85|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81194|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||414.62|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81195|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||1010.82|0.0||20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81200|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||48.82|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81201|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||599.94|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81202|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||75.15|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81203|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||206.66|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81204|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81205|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||98.15|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81206|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||169.42|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81207|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||149.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81208|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||175.54|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81209|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||40.62|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81210|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||143.40|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81212|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||141.36|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81215|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||74.59|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81216|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||191.28|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81217|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||74.59|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81218|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||195.07|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81219|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||98.08|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81220|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||210.00|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81221|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||75.15|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81222|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||103.64|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81223|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||515.62|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81224|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||66.06|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81228|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||516.91|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81229|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||608.00|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81233|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||140.32|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81234|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81235|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||264.01|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81238|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||480.00|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81239|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||219.86|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81240|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||53.70|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81241|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||66.70|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81242|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||37.84|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81243|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||54.46|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81244|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||46.38|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81245|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||132.74|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81246|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||85.76|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81247|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||139.84|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81248|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||300.02|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81249|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||480.00|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81250|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||60.44|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81251|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||48.82|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81252|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||104.49|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81253|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||63.57|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81254|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.17|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81255|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||53.16|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81256|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||67.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81257|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||105.67|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81258|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||300.02|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81259|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||480.00|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81260|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||40.62|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81261|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||204.58|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81262|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||47.64|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81263|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||304.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81264|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||162.98|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81265|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||234.70|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81266|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||304.81|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81267|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||214.37|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81268|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||269.47|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81269|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||161.92|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81270|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||94.71|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81271|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81272|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||195.07|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81273|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||73.92|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81274|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||219.86|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81275|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||157.98|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81276|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||116.74|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81277|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||928.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81278|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||165.85|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81279|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||148.16|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81284|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81285|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||219.86|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81286|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||219.86|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81287|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||83.09|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81288|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||164.96|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81289|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||148.16|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81290|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||40.62|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81292|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||270.25|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81293|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||152.54|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81294|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||121.37|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81295|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||103.62|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81296|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||121.37|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81297|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||156.37|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81298|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||230.26|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81299|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||129.00|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81300|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||129.34|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81301|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||316.03|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81302|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||281.65|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81303|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||105.91|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81304|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||76.88|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81305|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||140.32|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81307|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||226.30|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81308|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||241.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81309|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||219.86|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81310|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||197.71|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81311|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||175.10|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81312|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81314|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||329.51|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81315|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||214.21|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81316|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||214.21|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81317|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||625.03|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81318|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||147.69|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81319|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||177.33|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81321|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||480.56|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81322|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||46.72|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81323|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||70.08|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81324|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||437.54|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81325|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||267.52|0.0||20130101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81326|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||48.15|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81329|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||109.60|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81330|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||48.57|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81331|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||52.77|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81334|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||263.61|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81335|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||139.84|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81336|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||241.08|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81337|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||148.16|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81338|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||120.26|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81339|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||148.16|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81340|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||215.88|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81341|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||51.24|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81342|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||208.21|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81347|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||193.25|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81348|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||175.40|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81349|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||175.40|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81351|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||513.48|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81352|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||329.51|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81353|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||246.40|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81357|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||193.25|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81360|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||193.25|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81361|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||139.84|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81362|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||300.02|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81363|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||161.92|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81364|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||259.66|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81370|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||415.51|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81371|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||262.69|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81372|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||241.09|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81373|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||121.54|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81374|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||76.81|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81375|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||228.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81376|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||126.29|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81377|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||97.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81378|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||357.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81379|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||346.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81380|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||183.15|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81381|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||103.22|0.0||20120101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81382|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||127.80|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81383|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||112.76|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81400|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||63.96|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81401|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||137.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81402|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||150.33|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81403|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||185.20|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81404|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||274.83|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81405|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||301.35|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81406|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||282.88|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81407|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||846.27|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81408|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||2000.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81410|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||504.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81411|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||1350.19|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81413|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||584.90|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81414|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||584.90|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81415|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C52||3824.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81416|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C52||9600.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81417|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C52||256.00|0.0||20201001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81418|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||917.08|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81419|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2448.56|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81420|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||607.24|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81430|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||1625.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81431|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||679.57|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81435|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||1303.95|0.0|OPXOVER80|20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81437|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||438.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81439|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||597.91|0.0||20170101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81440|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||3324.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81441|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2448.56|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81445|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||597.91|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81450|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||759.53|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81455|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||2919.60|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81460|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||1287.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81465|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||936.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81500|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||260.50|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81503|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||897.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81504|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||520.00|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81506|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||68.92|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81507|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||636.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81508|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||54.30|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81509|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||1487.37|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81510|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||55.54|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81511|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||153.50|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81512|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||69.52|0.0|OPXOVER80|20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81513|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||114.10|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81514|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||210.39|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81515|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||210.39|0.0||20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81518|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3098.40|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81519|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2062.40|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81522|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3098.40|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81523|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3098.40|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81528|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||407.09|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81529|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5754.40|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81541|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3098.40|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81542|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||3873.00|0.0|OPXOVER80|20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81546|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2880.00|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81552|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||7776.00|0.0|OPXOVER80|20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81554|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4400.00|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81558|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2592.00|0.0||20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81560|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|81595|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2592.00|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82009|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82010|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.44|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82013|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82016|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.04|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82017|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82024|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||39.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82030|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82040|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82042|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.27|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82043|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82044|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.27|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82044|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|4.27|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82045|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.07|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82075|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.95|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82077|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.82|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82085|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82088|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||42.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82103|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82104|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82105|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82106|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.57|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82107|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||66.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82108|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82120|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.29|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82127|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.65|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82128|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82131|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.01|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82135|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82136|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.26|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82139|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82140|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.06|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82143|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.66|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82150|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82154|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||29.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82157|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82160|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.40|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82163|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82164|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82172|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.79|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82175|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.60|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82180|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.22|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82190|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82232|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82239|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82240|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.47|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82247|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.24|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82248|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.70|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82252|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.71|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82261|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82270|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.66|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82271|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.26|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82272|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.26|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82274|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82286|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82300|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82306|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.59|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82308|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.68|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82310|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82330|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.14|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82331|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.27|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82340|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.23|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82355|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82360|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.30|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82365|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82370|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82373|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.38|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82374|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.04|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82375|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.73|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82376|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.42|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82378|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.59|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82379|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82380|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.53|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82382|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.18|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82383|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.05|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82384|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82387|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82390|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.10|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82397|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.59|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82415|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82435|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.75|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82436|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.94|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82438|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82441|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.21|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82465|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.49|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82465|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|4.49|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82480|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.13|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82482|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.14|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82485|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.34|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82495|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.23|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82507|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.73|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82523|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.65|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82525|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.82|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82528|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82530|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82533|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.84|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82540|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82542|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.89|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82550|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.73|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82552|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.84|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82553|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.66|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82554|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.66|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82565|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.29|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82570|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82575|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.78|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82585|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.02|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82595|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82600|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.05|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82607|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.58|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82608|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.80|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82610|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.00|0.0||20080101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82615|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.87|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82626|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82627|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82633|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||32.01|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82634|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82638|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82642|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82652|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||39.78|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82653|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.73|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82656|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82657|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.91|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82658|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.40|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82664|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||48.31|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82668|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.42|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82670|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.87|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82671|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||33.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82672|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.42|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82677|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82679|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.78|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82681|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.35|0.0||20210101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82693|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.95|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82696|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.11|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82705|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82710|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.36|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82715|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.02|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82725|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.72|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82726|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82728|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82731|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||66.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82735|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.16|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82746|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.19|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82747|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.37|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82757|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.76|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82759|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82760|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.57|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82775|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.77|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82776|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.79|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82777|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.14|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82784|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.61|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82785|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.01|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82787|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.90|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82800|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.37|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82803|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.94|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82805|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||39.91|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82810|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.10|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82820|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.78|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82930|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.93|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82938|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.28|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82941|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.22|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82943|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.88|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82945|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.06|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82946|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.45|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82947|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.06|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82947|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|4.06|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82948|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.45|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82950|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82950|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|4.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82951|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.30|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82951|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|13.30|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82952|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.05|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82952|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|4.05|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82955|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82960|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.25|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82962|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.30|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82963|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82965|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.87|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82977|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.44|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82978|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.96|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82979|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.69|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82985|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.62|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|82985|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|16.62|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83001|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83002|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.14|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83003|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.23|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83006|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.00|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83009|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||69.60|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83010|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83012|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.18|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83013|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||69.60|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83014|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.12|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83015|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.64|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83018|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83020|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.41|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83021|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83026|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.33|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83030|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.10|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83033|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.27|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83036|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83037|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83045|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83050|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.12|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83051|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.90|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83060|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83065|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.30|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83068|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.79|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83069|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83070|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83080|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83088|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.51|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83090|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83150|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.62|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83491|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83497|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83498|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.07|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83500|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.40|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83505|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83516|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83518|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.96|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83519|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.00|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83520|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.85|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83521|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.27|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83525|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.81|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83527|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83528|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.48|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83529|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.85|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83540|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83550|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83570|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.14|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83582|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83586|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.23|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83593|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||29.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83605|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.96|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83615|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.24|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83625|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.22|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83630|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.82|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83631|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.28|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83632|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83633|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.73|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83655|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.51|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83661|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83662|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83663|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.65|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83664|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.82|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83670|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.14|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83690|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.12|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83695|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.80|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83698|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||47.73|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83700|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.63|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83701|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||32.56|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83704|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83718|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.46|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83718|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|8.46|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83719|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83721|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.85|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83727|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.76|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83735|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.92|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83775|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.62|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83785|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83789|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.91|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83825|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.80|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83835|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83857|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.10|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83861|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.23|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83864|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.00|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83872|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.06|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83873|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.77|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83874|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83876|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.54|0.0||20090101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83880|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||40.57|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83883|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.05|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83885|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83915|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83916|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.28|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83918|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.14|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83919|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83921|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.92|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83930|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.83|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83935|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.05|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83937|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.84|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83945|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.93|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83950|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||66.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83951|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||66.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83970|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||42.65|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83986|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83986|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|3.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83987|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83992|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.67|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|83993|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.28|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84030|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.68|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84035|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84060|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84066|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.98|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84075|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84078|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.54|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84080|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84081|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.07|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84085|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.49|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84087|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84100|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.90|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84105|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.97|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84106|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.01|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84110|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84112|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||90.57|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84119|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.11|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84120|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84126|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.81|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84132|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.92|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84133|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84134|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.85|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84135|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.98|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84138|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.75|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84140|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.36|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84143|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.57|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84144|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84145|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.13|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84146|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84150|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.09|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84152|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84153|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84154|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84155|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84156|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84157|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.13|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84160|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.63|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84163|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84165|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.10|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84166|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.42|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84181|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.60|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84182|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.31|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84202|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.83|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84203|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.06|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84206|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.05|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84207|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||29.04|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84210|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.96|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84220|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.75|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84228|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84233|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||90.57|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84234|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||67.04|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84235|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||73.25|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84238|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||37.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84244|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84252|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84255|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84260|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||32.01|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84270|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84275|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84285|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.05|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84295|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84300|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.23|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84302|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84305|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84307|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.48|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84311|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.37|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84315|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.39|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84375|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84376|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.68|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84377|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.68|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84378|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84379|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84392|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.67|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84402|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.32|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84403|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84410|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||52.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84425|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84430|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84431|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.16|0.0||20100101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84432|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.59|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84433|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.17|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84436|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.10|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84437|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84439|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.32|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84442|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84443|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.36|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84445|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||32.70|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84446|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.65|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84449|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.60|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84450|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84460|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.48|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84466|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.18|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84478|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84478|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|5.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84479|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84480|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.65|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84481|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.62|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84482|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.82|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84484|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.89|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84485|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.44|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84488|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84490|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.26|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84510|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.98|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84512|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.43|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84520|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84525|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.29|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84540|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.75|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84545|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.44|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84550|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84560|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.25|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84577|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.36|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84578|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.58|0.0||20140101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84580|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.87|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84583|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.25|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84585|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84586|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.93|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84588|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.07|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84590|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84591|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.32|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84597|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.18|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84600|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.68|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84620|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.34|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84630|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.77|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84681|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.34|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84702|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84703|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.77|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84704|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.80|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|84830|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.12|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85002|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.77|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85004|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85007|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85008|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85009|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.23|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85013|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.34|0.0||20140101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85014|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85014|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|2.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85018|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85018|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|2.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85025|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85027|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85032|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85041|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.12|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85044|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85045|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.12|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85046|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.76|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85048|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2.62|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85049|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.63|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85055|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.97|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85130|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.29|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85170|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.08|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85175|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.40|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85210|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85220|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.24|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85230|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85240|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.84|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85244|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.10|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85245|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85246|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85247|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.70|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85250|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85260|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85270|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85280|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85290|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.88|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85291|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85292|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.56|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85293|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.56|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85300|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.24|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85301|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85302|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85303|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.30|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85305|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85306|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.83|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85307|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.83|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85335|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.30|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85337|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.66|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85345|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.85|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85347|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.42|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85348|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2.75|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85360|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85362|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.12|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85366|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.11|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85370|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.40|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85378|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.03|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85379|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85380|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85384|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.04|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85385|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.94|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85390|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.27|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85397|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||31.89|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85400|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85410|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85415|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.76|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85420|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.75|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85421|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85441|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.34|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85445|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.05|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85460|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85461|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.33|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85475|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85520|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.53|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85525|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.23|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85530|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.53|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85536|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85540|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85547|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85549|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.37|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85555|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.72|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85557|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.80|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85576|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.74|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85597|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.58|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85598|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.58|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85610|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85610|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|4.43|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85611|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.07|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85612|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.46|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85613|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.90|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85635|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.18|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85651|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.01|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85652|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||2.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85660|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85705|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85730|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.21|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85732|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|85810|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.06|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86000|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.21|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86001|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.57|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86003|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.57|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86005|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.24|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86008|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.71|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86015|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.53|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86021|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86022|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.98|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86023|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.87|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86036|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86037|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86038|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.49|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86039|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.16|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86041|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.72|0.0||20240101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86042|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.72|0.0||20240101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86043|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.64|0.0||20240101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86051|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.53|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86052|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86053|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86060|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86063|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.96|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86140|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86141|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86146|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86147|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86148|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86152|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||259.13|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86155|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86156|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86157|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86160|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.40|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86161|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.40|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86162|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86171|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.34|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86200|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86215|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86225|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86226|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.51|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86231|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86235|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.53|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86255|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86256|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86258|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.53|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86277|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86280|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.46|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86294|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.39|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86300|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86301|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86304|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86305|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86308|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86309|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86310|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.62|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86316|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||21.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86317|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.49|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86318|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.21|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86318|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC|QW|18.21|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86320|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.92|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86325|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.90|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86328|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||45.23|0.0||20200410|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86329|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86331|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86332|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||25.18|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86334|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86335|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.33|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86336|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86337|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.12|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86340|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.28|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86341|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.88|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86343|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.87|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86344|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.74|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86352|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||100.54|0.0||20100101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86353|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||50.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86355|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||38.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86356|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86357|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||38.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86359|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||38.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86360|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||48.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86361|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86362|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86363|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86364|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.53|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86366|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.72|0.0||20240101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86367|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||49.49|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86376|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86381|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.91|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86382|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.47|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86384|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.06|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86386|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.09|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86403|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.92|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86406|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.85|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86430|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.34|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86431|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.86|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86480|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||64.04|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86481|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||90.12|0.0||20110101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86590|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.08|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86592|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86593|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.55|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86596|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86602|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|86615|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86617|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.01|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86618|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.60|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86619|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.83|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|86625|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|86645|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|86652|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86653|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|86666|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|86684|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.37|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|86688|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.47|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86689|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86692|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.73|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86694|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.87|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86695|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.63|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86696|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86698|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.25|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86701|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.19|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86702|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86703|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86704|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86705|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.16|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86706|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.10|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86707|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.96|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86708|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.80|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86709|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.63|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86710|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.00|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86711|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.79|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86713|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.81|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86717|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86720|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86723|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86727|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86732|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.50|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86735|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.48|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86738|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.68|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86741|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86744|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86747|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.53|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86750|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.63|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86753|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86756|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86757|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86759|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.55|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86762|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.87|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86765|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.31|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86768|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.50|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86769|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||42.13|0.0||20200410|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86771|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.78|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86774|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.29|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86777|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.87|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86778|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.89|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86780|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.13|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86784|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86787|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86788|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86789|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.87|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86793|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.17|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86794|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.64|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86800|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.44|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86803|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.75|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86804|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.01|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86805|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||73.53|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86806|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||49.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86807|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||55.65|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86808|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86812|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86813|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||59.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86816|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||31.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86817|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||90.54|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86821|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||37.78|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86825|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||112.94|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86826|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||37.65|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86828|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.43|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86829|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||32.57|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86830|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||88.60|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86831|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||75.94|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86832|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||139.23|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86833|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||126.58|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86834|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||362.38|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86835|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||333.71|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86850|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.38|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86880|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.57|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86885|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86886|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86900|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86901|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.09|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86902|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.37|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86904|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.37|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86905|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.96|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86906|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.01|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86940|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.06|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|86941|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.51|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87003|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||17.40|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87015|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.25|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87040|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87045|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.75|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87046|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.40|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87070|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87071|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.81|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87073|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.81|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87075|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87076|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87077|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87081|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.85|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87084|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.59|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87086|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.34|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87088|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.36|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87101|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87102|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87103|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.68|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87106|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87107|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87109|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.01|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87110|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.25|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87116|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.16|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87118|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.10|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87140|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.76|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87143|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87147|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.35|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87149|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87150|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87152|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.36|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87153|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||119.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87154|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.05|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87158|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.36|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87164|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.10|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87166|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.68|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87168|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87169|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87172|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87176|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87177|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.20|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87181|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87184|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.73|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87185|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87186|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87187|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.57|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87188|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.86|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87190|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.05|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87197|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.52|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87205|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87206|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.57|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87207|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.19|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87209|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.58|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87210|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.00|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87220|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87230|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.40|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87250|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.21|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87252|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87253|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.61|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87254|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.06|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87255|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||34.99|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87260|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.91|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87265|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87267|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.87|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87269|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.06|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87270|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87271|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.87|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87272|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87273|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87274|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87275|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87276|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.61|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87278|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.12|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87279|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87280|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.87|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87281|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87283|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87285|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.59|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87290|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.87|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87299|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.64|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87300|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.66|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87301|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87305|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87320|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.50|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87324|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87327|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.87|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87328|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.28|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87329|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87332|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87335|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.08|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87336|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.53|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87337|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87338|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87339|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.53|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87340|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87341|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87350|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||11.91|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87380|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.97|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87385|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87389|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.88|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87390|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||24.81|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87391|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.63|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87400|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.66|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87420|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.37|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87425|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87426|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.33|0.0||20200625|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87427|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87428|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||30.94|0.0||20220101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87430|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87449|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.38|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87451|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.86|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87467|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.05|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87468|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.09|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87469|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.09|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87471|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87472|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87475|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87476|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87478|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.09|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87480|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87481|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87482|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||57.60|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87483|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||416.78|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87484|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.09|0.0||20230101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87485|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87486|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|87493|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||38.51|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87495|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.20|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87496|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87497|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87498|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87500|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87501|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||53.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87502|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||98.99|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87503|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||29.20|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87505|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||132.56|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87506|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||232.94|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87507|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||430.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87510|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87511|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87512|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.15|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87513|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.07|0.0||20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87516|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87517|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87520|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.20|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87521|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87522|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87523|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||34.27|0.0||20240101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|87527|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.15|0.0||20200101|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|87530|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87531|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.20|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87532|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87533|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.15|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87534|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.65|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87535|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87536|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||87.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87537|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.65|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87538|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87539|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||60.23|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87540|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87541|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87542|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.15|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87550|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87551|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||49.35|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87552|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87555|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.78|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87556|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.07|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87557|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87560|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.20|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87561|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87562|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87563|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.07|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87564|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||61.42|0.0||20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87580|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87581|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87582|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||58.71|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87590|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.78|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87591|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87592|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87594|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.07|0.0||20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87623|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87624|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87625|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||38.30|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87626|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||56.16|0.0||20250101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87631|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||140.78|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87632|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||225.32|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87633|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||430.66|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87634|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||69.33|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87635|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||51.31|0.0||20200313|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87636|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||142.63|0.0||20210801|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87637|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||142.63|0.0||20210801|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87640|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87641|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87650|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87651|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87652|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.15|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87653|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87660|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87661|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87662|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||50.68|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87797|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.20|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87798|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||36.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87799|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||44.27|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87800|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||28.92|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87801|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||50.62|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87802|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.15|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87803|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.53|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87804|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87806|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.28|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87807|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.54|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87808|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||15.80|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87809|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||13.15|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87810|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87811|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||41.38|0.0||20201006|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87850|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87880|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87899|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.61|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87900|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||134.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87901|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||266.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87902|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||266.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87903|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||504.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87904|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87905|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.63|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87906|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||133.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87910|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||266.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|87912|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||266.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88130|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||18.58|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88140|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.26|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88142|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88143|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||23.81|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88147|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88148|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88150|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88152|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88153|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88155|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.42|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88164|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88165|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88166|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88167|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88174|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.21|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88175|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.50|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88230|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||70.04|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88233|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||70.04|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88235|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||70.04|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88237|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||70.04|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88239|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||70.04|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88240|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.83|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88241|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.83|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88245|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||178.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88248|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||178.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88249|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||178.94|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88261|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||248.52|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88262|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||129.67|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88263|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||155.29|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88264|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||149.43|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88267|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||194.85|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88269|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||179.44|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88271|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.36|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88272|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.62|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88273|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88274|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||43.79|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88275|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||52.89|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88280|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||34.58|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88283|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||70.88|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88285|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||26.72|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88289|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.58|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88371|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||22.97|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88372|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.09|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88720|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.63|0.0||20090101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88738|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.19|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88740|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.50|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|88741|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.50|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89050|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.88|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89051|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.79|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89055|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89060|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.57|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89125|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.08|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89160|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.01|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89190|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.98|0.0||20190101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89300|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||10.17|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89310|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.90|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89320|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.72|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89321|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||12.45|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89322|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||16.02|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|89331|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.02|0.0||20170501|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|90380|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PT1||556.13|0.0||20260201|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|90380|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PT1|SL|0.00|0.0||20260201|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|90380|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||595.06|0.0||20260801|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|90381|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PT1||556.13|0.0||20260201|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|90381|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PT1|SL|0.00|0.0||20260201|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|90381|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||595.06|0.0||20260801|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|90480|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|MED||43.99|0.0||20260801|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91304|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||191.92|0.0||20251001|20260831||
OUTPA|Outpatient Hospital|91304|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||221.25|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91304|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||232.22|0.0||20260901|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91304|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM|SL|0.00|0.0||20251001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91304|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||191.92|0.0||20251001|20260831||
OUTPA|Outpatient Hospital|91304|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||221.25|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91304|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||232.22|0.0||20260901|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91319|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||77.00|0.0||20251001|20260831||
OUTPA|Outpatient Hospital|91319|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||83.16|0.0||20260901|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91319|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||90.64|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91319|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM|SL|0.00|0.0||20251001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91319|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||77.00|0.0||20251001|20260831||
OUTPA|Outpatient Hospital|91319|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||83.16|0.0||20260901|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91319|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||90.64|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91320|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||136.75|0.0||20251001|20260831||
OUTPA|Outpatient Hospital|91320|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||169.84|0.0||20260901|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91320|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||202.11|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91320|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM|SL|0.00|0.0||20251001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91320|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||136.75|0.0||20251001|20260831||
OUTPA|Outpatient Hospital|91320|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||169.84|0.0||20260901|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91320|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||202.11|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91321|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||129.00|0.0||20251001|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91321|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||151.73|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91321|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM|SL|0.00|0.0||20251001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91321|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||129.00|0.0||20251001|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91321|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||151.73|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91322|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||141.80|0.0||20251001|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91322|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM||151.73|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91322|Y||I~01/000;58/000|0 - 18|MAXFEE|PEM|SL|0.00|0.0||20251001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|91322|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||141.80|0.0||20251001|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|91322|Y||I~01/000;58/000|19 - 999|MAXFEE|MED||151.73|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|99000|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.47|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|99001|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.92|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|C9507|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||750.50|0.0||20211228|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0103|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||19.95|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0123|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||20.93|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0143|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.95|0.0||20180101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0144|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||29.85|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0145|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||27.37|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0147|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.76|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0148|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.76|0.0||20080701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0306|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.03|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0307|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||6.69|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0480|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||63.95|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0481|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||98.39|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0482|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||132.80|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0483|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||172.18|0.0||20160101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|G0659|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||63.40|0.0||20170101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|J0248|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|MED||7.51|0.0||20260701|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|J9359|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|MED||226.57|0.0||20261001|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|J9359|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|MED||226.61|0.0||20260701|20260930||
OUTPA|Outpatient Hospital|P2028|||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||4.95|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P2029|||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||4.95|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P2031|||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||4.95|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P2033|||I~01/000;58/000||MAXFEE|T18||4.95|0.0|OPXOVER80|20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P2038|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.11|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P3000|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||14.86|0.0||20150101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P9016|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||449.49|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P9017|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||38.65|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P9019|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||64.42|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P9041|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.55|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P9043|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||8.33|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|P9615|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||3.00|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0111|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.87|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0112|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||5.87|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0113|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||4.41|0.0||20200101|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0114|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||9.83|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0115|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||7.66|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0478|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||138.90|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0479|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||9129.31|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0480|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||68078.22|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0481|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||10983.65|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0482|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||3440.27|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0483|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||14172.40|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0484|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||2752.23|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0485|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||265.74|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0486|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||221.15|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0487|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||258.01|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0489|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||12286.70|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0490|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||531.45|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0491|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||835.51|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0492|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||67.32|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0493|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||191.66|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0494|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||162.18|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0495|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||3157.36|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0496|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||1133.25|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0497|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||353.86|0.0||20130401|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|Q0500|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||23.08|0.0||20130401|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0503|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|C11||982.92|0.0||20130401|22991231||
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OUTPA|Outpatient Hospital|Q0507|Y||I~01/000;58/000||BILLED|DEF||||OUTPA62||||
OUTPA|Outpatient Hospital|Q0508|Y||I~01/000;58/000||BILLED|DEF||||OUTPA62||||
OUTPA|Outpatient Hospital|U0001|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||35.91|0.0||20200204|22991231||
OUTPA|Outpatient Hospital|U0002|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|LAC||51.31|0.0||20200204|22991231||
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|H1000|B||I~21/000;61/000||MAXFEE|C43||90.80|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|H1002|B||I~21/000;61/000||MAXFEE|C43|U2|90.80|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|H1003|B||I~21/000;61/000||MAXFEE|C43||57.00|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|H1003|B||I~21/000;61/000||MAXFEE|C43|TT|16.50|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|H1004|B||I~21/000;61/000||MAXFEE|C43||52.79|0.0||20230201|22991231|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99|
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|T1016|Y||I~21/000;61/000||MAXFEE|C43|UA|11.98|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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PNCCC|Pn/Chld Care Coord|T1016|Y||I~21/000;62/000||MAXFEE|C43|UA|11.98|0.0||20230201|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|T1016|Y||I~21/000;62/000||MAXFEE|C43|UB|11.35|0.0||20220301|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
PNCCC|Pn/Chld Care Coord|T1016|Y||I~21/000;62/000||MAXFEE|C43|UC|11.35|0.0||20220301|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70010|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|54.92|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70010|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|85.92|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70010|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||156.49|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70010|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|61.02|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70010|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|95.47|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70010|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||156.49|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70010|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|95.47|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70015|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||106.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70015|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|54.20|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70015|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|46.17|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70015|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||118.60|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70015|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|51.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70030|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||26.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70030|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|16.80|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70134|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|16.94|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70134|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|26.73|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70140|Y||I~09/092;09/093;09/095||MAXFEE|PT3|TC|18.22|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70150|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|12.93|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70150|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|26.73|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70150|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|11.63|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70150|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|24.05|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70160|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||29.42|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70160|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|8.55|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70160|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||26.48|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70160|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|17.71|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70170|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|13.73|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70170|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||51.91|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70170|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|15.26|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70170|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|35.66|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70170|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||51.91|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70210|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|8.55|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70220|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|12.20|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70240|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|16.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70240|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||24.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70240|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|8.67|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70240|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|14.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70250|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||33.96|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70250|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|11.84|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70250|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|22.12|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70250|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||30.56|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70250|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|10.65|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70250|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|19.91|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70332|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|51.89|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70336|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|48.70|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|70336|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|48.70|0.0||20080701|22991231|I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|70336|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||409.27|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|70336|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|54.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|71045|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;61/000;71/000;72/000||MAXFEE|C44||15.22|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71045|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;61/000;71/000;72/000||MAXFEE|TEC|TC|8.09|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71045|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;71/000||MAXFEE|C44||15.22|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71045|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;71/000||MAXFEE|TEC|TC|8.09|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71045|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||13.70|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71045|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|6.42|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71045|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|7.28|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71046|Y||I~09/000;16/000;29/291;31/000;33/000;61/000;71/000;72/000||MAXFEE|PRO|26|8.53|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71046|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;61/000;71/000;72/000||MAXFEE|C44||23.52|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71046|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;61/000;71/000;72/000||MAXFEE|TEC|TC|14.98|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71046|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;71/000||MAXFEE|C44||23.52|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71046|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;71/000||MAXFEE|TEC|TC|14.98|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71046|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||21.17|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|71048|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000;71/000||MAXFEE|PRO|26|12.73|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|71048|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|17.70|0.0||20180101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|71100|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|11.10|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|71100|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||27.67|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71100|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|9.98|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71100|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|17.68|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71101|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||36.83|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71101|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|13.30|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71101|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|23.54|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71101|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||33.16|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71101|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|11.97|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71101|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|21.17|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71110|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||37.90|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71110|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|13.30|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71110|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|24.60|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71110|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||34.10|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71110|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|11.97|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71110|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|22.13|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71111|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||48.95|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71111|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|15.85|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71111|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|33.11|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71111|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||44.06|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|71111|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|14.26|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|71120|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|18.32|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|71271|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||113.66|0.0||20210101|22991231|I~05;06;07;08;11;15;19;22;26;31;49;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|71271|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|40.21|0.0||20210101|22991231|I~05;06;07;08;11;15;19;22;26;31;49;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|71275|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||399.84|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|71275|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||399.84|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|71275|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|65.88|0.0||20080701|22991231|I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|72050|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|33.46|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72050|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|14.07|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|72050|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|30.12|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72080|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|19.89|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72081|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|17.39|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72082|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||47.97|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|72083|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||46.91|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72083|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|12.52|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72083|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|34.39|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72084|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||62.06|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72084|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|16.18|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72084|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|45.87|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72084|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||55.85|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|72084|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|41.28|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|72100|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|11.25|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72146|Y||I~10/100|19 - 999|MAXFEE|PR2|26|72.22|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|72146|Y||I~10/100|19 - 999|MAXFEE|PR2|26|72.22|0.0||20101201|22991231|I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|72170|Y||I~71/000||MAXFEE|TFP|TC|15.94|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|72190|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||37.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72190|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|25.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72190|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|9.79|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|72190|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|22.71|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72190|Y||I~71/000||MAXFEE|PFP|26|10.77|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72191|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||386.96|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72191|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|321.09|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72191|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||386.96|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|72191|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|65.88|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72191|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|65.88|0.0||20080701|22991231|I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|72195|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||409.04|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72195|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|58.35|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72195|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|58.35|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|72195|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|58.35|0.0||20080701|22991231|I~21;23|
RDLGY|Medical-Radiology|72195|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|335.72|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|72196|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|78.14|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72196|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|78.14|0.0||20101201|22991231|I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|72255|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|85.90|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|72285|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|92.64|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73010|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||27.27|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73010|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|8.70|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73010|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||24.54|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73010|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|7.83|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73010|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|16.74|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73020|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||22.13|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73020|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|7.45|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73020|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|14.68|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73020|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||19.92|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73020|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|6.71|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73020|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|13.22|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73030|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||28.00|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73030|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|9.42|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73030|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|18.58|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73030|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||25.20|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73030|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|8.48|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73050|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|10.51|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73060|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||24.40|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73060|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|16.73|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73070|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|7.45|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73070|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|18.22|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73070|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|6.71|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73070|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|16.41|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73080|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||31.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73080|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|8.55|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73080|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|21.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73080|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||28.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73080|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|7.70|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73080|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|19.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73085|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||80.82|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73085|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|24.26|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73085|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|56.56|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73085|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||89.82|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73085|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|26.95|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|73085|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|62.87|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73090|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000|19 - 999|MAXFEE|PRA|26|7.82|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73521|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|9.21|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;31;32;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|73521|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|21.51|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;31;32;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|73522|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||37.54|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;31;32;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|73522|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|11.92|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;31;32;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|73522|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|25.62|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;31;32;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|73522|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||33.79|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;31;32;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|73522|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|10.73|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;31;32;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|73522|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|23.06|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;31;32;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|73523|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|30.82|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;31;32;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|73523|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|11.49|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;31;32;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|73564|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||32.59|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73564|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|21.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|73565|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||27.98|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74190|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||72.71|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74190|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|23.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74190|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|49.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74210|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||64.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74210|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|18.03|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74210|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|44.55|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74210|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||58.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74210|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|16.22|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74210|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|40.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74230|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||79.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74235|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|67.31|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74235|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|99.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74240|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||94.84|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74240|Y||I~09/092;09/093;09/095;09/900;29/291;31/000;33/000|0 - 18|MAXFEE|PRO|26|39.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74240|Y||I~09/092;09/093;09/095;09/900;29/291;31/000;33/000|19 - 999|MAXFEE|PRA|26|34.75|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74240|Y||I~10/100|0 - 18|MAXFEE|PR1|26|35.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74240|Y||I~10/100|19 - 999|MAXFEE|PR2|26|31.28|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74240|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||85.36|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74240|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|49.46|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74246|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||101.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74246|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|34.75|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74246|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||91.70|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|74246|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|31.28|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74263|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|89.22|0.0||20101206|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74270|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000|0 - 18|MAXFEE|PRO|26|39.86|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|74410|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|24.75|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76015|Y||I~09/000;10/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|C44||38.57|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76016|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|C44||54.10|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76016|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|TEC|TC|33.35|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76016|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||48.69|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76016|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|18.68|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76016|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|30.02|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76017|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|C44||166.92|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76017|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|PRO|26|24.60|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76017|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|TEC|TC|140.52|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76017|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||150.23|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76018|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|TEC|TC|59.27|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76019|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|PRO|26|20.18|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76019|Y||I~09/000;14/000;23/000;31/000;33/000;58/000||MAXFEE|TEC|TC|90.72|0.0||20250101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;17;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76120|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|18.92|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76120|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|39.77|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76125|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||43.93|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76510|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|75.85|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|76510|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|65.35|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;23;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|76510|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||132.43|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;23;24;26;49;50;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|76511|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|41.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76511|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|39.68|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76511|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||93.43|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76511|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|46.26|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76511|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|44.09|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76512|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|34.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76512|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|33.30|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76512|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|38.01|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76514|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|3.69|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;23;24;26;49;50;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|76516|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||65.92|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76516|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|28.57|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76516|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|37.36|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||63.61|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|26.16|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|37.45|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|37.45|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||70.68|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|29.07|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|41.61|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76519|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|41.61|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76529|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||59.81|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76529|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|27.15|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76529|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|32.67|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76529|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||66.47|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76529|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|30.18|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76529|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|36.29|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76536|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|24.92|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76604|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||80.99|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76604|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|49.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76641|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||74.89|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|76641|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|49.13|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|76700|Y||I~29/291;31/000;33/000;71/000||MAXFEE|C44||120.48|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76700|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||120.48|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76700|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|74.28|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||87.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|53.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~10/100|0 - 18|MAXFEE|PR1|26|30.44|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~10/100|19 - 999|MAXFEE|PR2|26|26.55|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||78.60|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~29/291;31/000;33/000|0 - 18|MAXFEE|PRO|26|33.82|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~29/291;31/000;33/000|19 - 999|MAXFEE|PRA|26|29.50|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~29/291;31/000;33/000;71/000||MAXFEE|TEC|TC|53.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||87.33|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~71/000|0 - 18|MAXFEE|PFP|26|33.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~71/000|19 - 999|MAXFEE|PFA|26|29.21|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|76705|Y||I~71/000||MAXFEE|GFP||86.47|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76706|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C44||73.13|0.0||20170101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72;81|
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RDLGY|Medical-Radiology|76873|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|69.21|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|76984|Y||I~10/000;29/291;31/000;33/000||BILLED|DEF||||248|||I~21;22;23;24|
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RDLGY|Medical-Radiology|77316|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||128.49|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77316|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||128.49|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77316|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|50.31|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77316|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|78.18|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77316|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|78.18|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77317|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C44||186.86|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77317|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|113.40|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77317|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||168.18|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77317|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|102.06|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77318|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C44||269.80|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77318|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|153.88|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77318|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||242.82|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77318|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|138.49|0.0||20150101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77321|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||97.77|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77331|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||61.74|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77332|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||67.12|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77333|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||55.84|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77333|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|17.68|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77333|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|19.64|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|77333|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|42.41|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||134.00|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|56.03|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|77.95|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||148.88|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|86.61|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||148.88|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|62.27|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77334|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|86.61|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77399|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|77399|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|77399|Y||I~10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77399|Y||I~10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77399|Y||I~10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77402|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|PRO||62.62|0.0||20260101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77407|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||212.86|0.0||20260101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77432|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||447.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|77435|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|PRO||533.85|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77435|Y||I~10/100||MAXFEE|PT1||480.46|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77790|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|17.05|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77790|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||78.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|77790|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|52.99|0.0||20101201|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|77790|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||78.35|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77790|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|18.94|0.0||20080701|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77799|Y||I~01/000;10/000;27/000;29/291;31/000;33/000;67/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|77799|Y||I~01/000;10/000;27/000;29/291;31/000;33/000;67/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|77799|Y||I~10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77799|Y||I~10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|77799|Y||I~10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78012|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||63.96|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78012|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|7.09|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78012|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|56.87|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78012|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||57.56|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78013|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||161.63|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78013|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|13.75|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78013|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|147.88|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78014|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|18.33|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78014|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|168.79|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78015|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|33.31|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78015|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|96.94|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78015|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||122.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78018|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|42.79|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78018|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|204.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78018|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||232.51|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78018|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|38.50|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78018|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|183.82|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78020|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||73.41|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;24;56;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78020|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|27.32|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78020|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|45.50|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;21;22;23;24;25;51;56;61;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78020|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|45.50|0.0||20080701|22991231|I~03;04;15;24;56;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78070|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||97.69|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78070|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|29.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78070|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|68.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78070|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||87.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78070|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|26.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78070|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|61.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78071|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||279.05|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78071|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|43.60|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78071|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|235.45|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78071|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||251.15|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78071|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|39.24|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78072|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||279.05|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78072|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|43.60|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78072|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|235.45|0.0||20130101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78075|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|33.25|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78075|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|183.82|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78099|Y||I~01/000;10/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78099|Y||I~01/000;10/000;27/000;29/291;31/000;33/000;67/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78102|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||108.49|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78102|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|27.31|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78102|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|79.20|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78102|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||97.65|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78102|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|24.58|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78102|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|71.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78103|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||162.03|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78103|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|37.32|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78103|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|119.18|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78103|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||145.83|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78103|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|33.59|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78103|Y||I~71/000||MAXFEE|PFP|26|36.95|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78103|Y||I~71/000||MAXFEE|TFP|TC|118.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78104|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||199.22|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78104|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|153.38|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78104|Y||I~01/000;27/000;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|40.23|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78104|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||179.30|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78104|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|36.21|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78104|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|138.05|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78110|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||46.56|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78110|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|32.09|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78185|Y||I~01/000;27/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|19.86|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78185|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||112.12|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78185|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||100.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78185|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|17.86|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78191|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||171.16|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78191|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|30.39|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78195|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||193.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78195|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|40.25|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78230|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|82.11|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78230|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||97.24|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78230|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|20.29|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78230|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|73.90|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||120.62|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|25.70|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|94.91|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||108.56|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|23.12|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|85.43|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~71/000||MAXFEE|PFP|26|25.44|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78231|Y||I~71/000||MAXFEE|TFP|TC|93.97|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78258|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|108.39|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78264|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||179.95|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78264|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|35.24|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78264|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|139.70|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78265|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|38.21|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|78265|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|251.51|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78266|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||376.81|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78266|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|42.33|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78266|Y||I~09/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|334.48|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78266|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||339.13|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78266|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|38.10|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;21;22;23;24;34;50;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78266|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|301.03|0.0||20160101|22991231|I~05;07;11;15;19;20;24;34;50;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|78267|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C30||9.88|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78267|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78267|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78267|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78268|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C30||84.70|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78268|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C30||84.70|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78268|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78268|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78268|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78282|Y||I~01/000;27/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|19.27|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78290|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|30.94|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78291|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|103.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78291|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|44.04|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78291|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|115.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78299|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000;71/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78299|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000;71/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78300|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|30.96|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78300|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|94.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78300|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|27.86|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78305|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||191.08|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78305|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|PRO|26|41.33|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78305|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|137.74|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78305|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|37.20|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78433|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|84.60|0.0||20200101|22991231|I~05;06;07;08;11;15;19;20;22;24;26;31;32;33;49;50;51;54;61;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78433|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|84.60|0.0||20200101|22991231|I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|78433|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|2987.91|0.0||20200101|22991231|I~05;06;07;08;11;15;19;20;22;24;26;31;32;33;49;50;51;54;61;72|
RDLGY|Medical-Radiology|78433|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|2987.91|0.0||20200101|22991231|I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|78445|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|24.24|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78445|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|69.79|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78445|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|21.81|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78451|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|51.88|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78451|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||186.33|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78451|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|57.64|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78452|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|68.16|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78453|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|37.57|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78453|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|41.74|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78453|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|120.01|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78454|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|49.91|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78454|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|90.79|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78454|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||156.34|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78454|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|55.46|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78454|Y||I~29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|100.88|0.0||20100101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||200.17|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||200.17|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44|50|200.17|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44|50|200.17|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|49.72|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|50|49.72|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|PRO|50|49.72|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|50|150.43|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|50|150.43|0.0|150|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|150.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78456|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|150.43|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78457|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||144.29|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78496|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|C44||79.46|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78496|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|23.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78496|Y||I~31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|23.13|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;24;26;49;50;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78499|Y||I~01/000;10/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78580|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|TEC|TC|129.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78598|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||208.49|0.0||20120101|22991231||
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RDLGY|Medical-Radiology|78599|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000;71/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78599|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000;71/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78600|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||133.58|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78600|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||120.23|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78600|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|97.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78600|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|97.57|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78601|Y||I~10/100||MAXFEE|CG1||141.68|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78605|Y||I~01/000;27/000;28/000;29/291;31/000;33/000;67/000||MAXFEE|C44||158.54|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;81;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78725|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|C44||89.06|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78725|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|60.50|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78799|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000;71/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78799|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000;71/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78800|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|PRO|26|32.94|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78801|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|143.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78802|Y||I~01/000;29/291;31/000;33/000||MAXFEE|TEC|TC|208.34|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78802|Y||I~10/100||MAXFEE|PR1|26|38.52|0.0||20101201|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|78802|Y||I~10/100||MAXFEE|TE1|TC|187.53|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|78999|Y||I~01/000;10/000;29/291;31/000;33/000;71/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|79999|Y||I~10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|79999|Y||I~10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;26;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95700|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||202.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95705|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||202.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95706|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||202.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95707|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||202.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95708|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||388.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|95710|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||388.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95711|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||202.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95712|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||202.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95713|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||388.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95714|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||388.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95715|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||388.48|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|95716|Y||I~29/292||MAXFEE|C44||727.16|0.0||20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|S8030|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|S8030|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;21;22;23;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
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RDLGY|Medical-Radiology|S8035|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|S8037|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|S8037|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;25;26;49;50;51;56;57;60;61;71;72;99|
RDLGY|Medical-Radiology|S8037|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~21;23|
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RDLGY|Medical-Radiology|S8040|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8040|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|S8042|Y||I~10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8042|Y||I~10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
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RDLGY|Medical-Radiology|S8080|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8080|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8085|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;24;25;26;49;50;51;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8085|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8085|Y||I~31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;24;26;49;50;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8092|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8092|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;22;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8092|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~21;23|
RDLGY|Medical-Radiology|S8092|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S8092|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S9024|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|26||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S9024|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
RDLGY|Medical-Radiology|S9024|Y||I~09/000;10/000;29/291;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|TC||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;31;32;33;49;50;54;57;60;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29065|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||77.13|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29075|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||53.73|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29085|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||46.34|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29086|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||24.70|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29345|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||109.07|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29355|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||87.12|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29365|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||129.06|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29405|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||69.26|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29425|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||70.68|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|29445|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||144.58|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|31575|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||96.52|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|31579|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||148.17|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|42975|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||75.26|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||59.16|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL;UC|84.58|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|UC|84.58|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||59.16|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||59.16|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL;UC|84.58|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL;UC|84.58|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|UC|84.58|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|UC|84.58|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||29.70|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|29.70|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||29.70|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||29.70|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|29.70|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|29.70|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92511|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||89.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92512|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||45.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92520|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||61.57|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||103.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||103.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||86.18|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||86.18|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||86.18|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|52|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|52|177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|52|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||84.55|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|84.55|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||84.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||84.55|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|84.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|84.55|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||65.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|65.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||65.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||65.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
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REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|65.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||79.74|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|79.74|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||79.74|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||79.74|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|79.74|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|79.74|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||96.62|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
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REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|96.62|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
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REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||96.62|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
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REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|96.62|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
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REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||38.45|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||38.45|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||38.45|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||80.71|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||80.71|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||80.71|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||75.84|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|75.84|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||75.84|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||75.84|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|75.84|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|75.84|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92611|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||122.77|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92612|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||150.31|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92614|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||130.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|92700|Y||I~04/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|95992|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||73.77|0.0||20111101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|96105|Y||I~04/040;04/080||MAXFEE|C45||76.34|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||19.80|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|19.80|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||19.80|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||19.80|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|19.80|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|19.80|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||18.91|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|18.91|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||18.91|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||18.91|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|18.91|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|18.91|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97139|Y||I~04/000||SYSMAN|DEF|EP||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||28.41|0.0||20220101|22991231|I~04;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TF|28.41|0.0|90|20220101|22991231|I~04;12;27;99|
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REHAB|Therapy-Rehabs|97533|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|21.00|0.0|90|20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45||23.29|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TF|23.29|0.0|90|20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000|0 - 2|MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0|90|20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||23.29|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||23.29|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TF|23.29|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TF|23.29|0.0|90|20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0|90|20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97542|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||21.08|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97542|Y||I~04/000||MAXFEE|C45|TF|21.08|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97597|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||47.13|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97598|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||60.17|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97760|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||15.35|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97760|Y||I~04/000||MAXFEE|OTH|TF|15.69|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
REHAB|Therapy-Rehabs|97763|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||32.90|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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REHAB|Therapy-Rehabs|98970|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||10.55|0.0||20230101|22991231|I~02;10|
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REHAB|Therapy-Rehabs|G2250|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||9.24|0.0||20230101|22991231|I~02;10|
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REHAB|Therapy-Rehabs|Q4003|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||25.50|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4004|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||88.30|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4005|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||9.40|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4006|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||21.20|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4007|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||4.71|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4008|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||10.59|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4009|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||6.27|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4010|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||14.13|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4011|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||3.13|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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REHAB|Therapy-Rehabs|Q4014|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||19.28|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4015|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||5.71|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4016|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||9.64|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4025|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||27.42|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4026|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||85.62|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4027|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||13.72|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4028|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||42.81|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4029|Y||I~04/000||MAXFEE|C45||20.96|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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SBS|School Based Service|90846|Y||I~12/770;12/771||MAXFEE|C46||77.49|0.0|FFPSBS6123;FFPSBS60|20250811|20260930|I~02;03;04;10;12;15;27;56;99|
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SBS|School Based Service|92522|Y||I~12/770;12/771||MAXFEE|C46||28.36|0.0|FFPSBS6123;FFPSBS60|20140101|22991231|I~02;03;04;10;12;15;27;56;99|
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SBS|School Based Service|92523|Y||I~12/770;12/771||MAXFEE|C46|52|14.18|0.0|FFPSBS6123;FFPSBS60|20140101|22991231|I~02;03;04;10;12;15;27;56;99|
SBS|School Based Service|92524|Y||I~12/770;12/771||MAXFEE|C46||28.36|0.0|FFPSBS6123;FFPSBS60|20140101|22991231|I~02;03;04;10;12;15;27;56;99|
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SBS|School Based Service|92526|Y||I~12/770;12/771||MAXFEE|C46||80.50|0.0|FFPSBS6123;FFPSBS60|20261001|22991231|I~02;03;04;10;12;15;27;56;99|
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SMV|Transport-SMV|T2049|B||I~51/080;51/520||MAXFEE|C47|TK|1.30|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
SMV|Transport-SMV|T2049|B||I~51/080;51/520||MAXFEE|C47|TP|0.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2020|C||I~19/191||MAXFEE|C48||5.79|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2020|C||I~19/191||MAXFEE|C48|UA|4.44|0.0||20160901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2025|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||7.35|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2100|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2101|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2102|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||4.20|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2103|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2104|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2105|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2106|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||4.20|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2107|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2108|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2109|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||4.20|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2110|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||4.20|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2111|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
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SPEC|State Purch Eyeglass|V2113|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||4.20|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2114|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||4.20|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2115|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2118|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2121|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2199|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||105.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2200|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2201|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2202|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2203|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||7.77|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2204|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2205|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2206|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2207|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2208|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2209|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2210|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2211|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2212|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2213|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2214|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2215|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2218|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2219|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2220|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2221|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2299|C||I~19/191||MAXFEE|C48||105.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2300|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2301|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2302|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2303|C||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2304|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2305|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2306|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2307|C||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2308|C||I~19/191||MAXFEE|C48||10.49|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2309|C||I~19/191||MAXFEE|C48||12.60|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2310|C||I~19/191||MAXFEE|C48||12.60|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2311|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2312|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2313|C||I~19/191||MAXFEE|C48||12.60|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2314|C||I~19/191||MAXFEE|C48||12.60|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2315|C||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2318|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2319|C||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2320|C||I~19/191||MAXFEE|C48||6.30|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2321|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2399|C||I~19/191||MAXFEE|C48||105.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2410|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2430|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||105.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2499|C||I~19/191||MAXFEE|C48||105.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2700|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||5.25|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2710|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||0.79|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2715|C||I~19/191||MAXFEE|C48||0.80|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2718|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||0.79|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2730|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2744|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||19.43|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2745|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||8.89|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2755|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.50|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2762|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||10.50|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2770|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||105.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2780|C||I~19/191||MAXFEE|C48||0.00|0.0||20131201|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2781|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||21.00|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2782|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||1.05|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2783|Y||I~19/191||MAXFEE|C48||1.05|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2784|C||I~19/191||MAXFEE|C48||4.99|0.0||20250901|22991231|I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
SPEC|State Purch Eyeglass|V2799|C||I~19/191||SYSMAN|DEF|||||||I~05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29065|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||77.13|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29065|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||72.77|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29075|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||53.73|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29075|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||50.69|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29085|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||46.34|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29085|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||43.72|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29086|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||24.70|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29086|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||23.30|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29345|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||109.07|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29345|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||102.91|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29355|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||87.12|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29365|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||129.06|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29405|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||69.26|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29445|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||144.58|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31575|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||96.52|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31579|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT2||148.17|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31579|Y||I~74/000||MAXFEE|C49||148.17|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31579|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||148.17|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|42975|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT2||75.26|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|42975|Y||I~74/000||MAXFEE|C49||71.67|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|42975|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||71.67|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||48.91|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1|TF|48.91|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||32.13|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TF|32.13|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||32.13|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~17/000||MAXFEE|C49|TF|32.13|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||34.05|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2|TF|34.05|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||32.13|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~78/000||MAXFEE|C49|TF|32.13|0.0|90|20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TL;UC|80.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||59.16|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49||59.16|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL;UC|80.55|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||59.16|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL;UC|80.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~20/000||MAXFEE|C49||59.16|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~20/000||MAXFEE|C49|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~20/000||MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||25.46|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~20/000||MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~20/000||MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92511|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||89.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92511|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C49||89.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92512|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||45.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92512|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C49||45.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92512|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||45.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92520|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C49||61.57|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92520|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||61.57|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~20/000||MAXFEE|C49||103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~20/000||MAXFEE|C49|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92522|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||86.18|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92522|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92522|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||86.18|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92522|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92522|Y||I~20/000||MAXFEE|C49|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|52|177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2|52|177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|52|177.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92524|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||84.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92524|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL|84.55|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||80.71|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49||80.71|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||80.71|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||75.84|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||72.22|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TL|72.22|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49||72.22|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|0 - 2|MAXFEE|C49|TL|72.22|0.0||20220101|22991231|I~02;04;10;12;27;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||72.22|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49|TL|72.22|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92611|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||122.77|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92611|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000||MAXFEE|C49||116.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92611|Y||I~79/000||MAXFEE|C49||116.92|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92612|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||150.31|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92612|Y||I~74/000||MAXFEE|C49||150.31|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92612|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||150.31|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92614|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||130.63|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92614|Y||I~74/000||MAXFEE|C49||124.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92614|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||124.41|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92700|Y||I~01/000;74/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;05;06;07;08;09;10;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92700|Y||I~58/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;05;06;07;08;09;10;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92700|Y||I~79/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;02;05;06;07;08;09;10;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|||I~77/000||MAXFEE|PT3||22.35|0.0||20220101|22991231||
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||29.40|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||21.08|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||18.97|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||21.08|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|||I~77/000||MAXFEE|PT3||31.22|0.0||20220101|22991231||
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||46.44|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||29.45|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|Y||I~10/100||MAXFEE|PT2||26.50|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||29.45|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||17.65|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||5.45|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3||4.91|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||5.45|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||12.29|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||10.87|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1|TF|10.87|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||5.45|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~09/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TF|5.45|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3||4.91|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3|TF|4.91|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||5.45|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~17/000||MAXFEE|C49|TF|5.45|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||7.59|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2|TF|7.59|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|95992|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||73.77|0.0||20111101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|95992|Y||I~77/170;77/900||MAXFEE|C49||73.77|0.0||20111101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|96105|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT3||76.34|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|96105|Y||I~74/182||MAXFEE|C49||76.34|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|96105|Y||I~79/173;79/900||MAXFEE|C49||76.34|0.0||20220101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||25.78|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1|TF|25.78|0.0|90|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||13.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TF|13.73|0.0|90|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3||12.35|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3|TF|12.35|0.0|90|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||13.73|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~17/000||MAXFEE|C49|TF|13.73|0.0|90|20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||17.93|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2|TF|17.93|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1|TF|26.45|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||14.42|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3||12.97|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3|TF|12.97|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||14.42|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~17/000||MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2|TF|18.43|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||14.42|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~78/000||MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1|TF|19.89|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49||14.42|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3||12.97|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3|TF|12.97|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||14.42|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~17/000||MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~77/000||MAXFEE|PT4||13.83|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~77/000||MAXFEE|PT4|TF|13.83|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~78/000||MAXFEE|PT2||13.05|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~78/000||MAXFEE|PT2|TF|13.05|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97022|Y||I~01/000;58/000||MAXFEE|PT1||27.07|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97124|Y||I~77/000||MAXFEE|PT4|TF|17.13|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97124|Y||I~78/000||MAXFEE|PT2|TF|16.16|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97129|Y||I~01/000||MAXFEE|C49|TF|18.86|0.0|90|20200101|22991231|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000||MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3||12.97|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~10/100||MAXFEE|PT3|TF|12.97|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~17/000||MAXFEE|C49||14.42|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~17/000||MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||16.38|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2|TF|16.38|0.0|90|20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G2250|Y||I~09/000;10/000;14/000;17/000;31/000;33/000;74/000;77/000;78/000;79/000||MAXFEE|C49||9.24|0.0||20230101|22991231|I~02;10|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4003|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||25.50|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4004|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||93.59|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4004|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||88.30|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4005|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||9.96|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4005|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||9.40|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4006|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||22.47|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4006|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||21.20|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4007|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||4.99|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4007|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||4.71|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4008|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||11.22|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4008|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||10.59|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4009|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||6.65|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4009|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||6.27|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4010|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||14.98|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4010|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||14.13|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4011|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||3.13|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4013|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||12.09|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4013|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||11.41|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4014|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||20.43|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4014|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||19.28|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4015|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||6.05|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4015|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||5.71|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4016|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||10.22|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4016|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||9.64|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4025|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||29.06|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4025|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||27.42|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4029|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||20.96|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4030|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||58.50|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4030|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||55.19|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4031|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||10.48|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4032|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||27.60|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4033|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||20.72|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4033|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||19.55|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4034|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||51.56|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4034|Y||I~78/000||MAXFEE|C49||48.65|0.0||20170701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4035|Y||I~77/000||MAXFEE|PT2||10.37|0.0||20220101|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72|
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VISN|Vision|92311|Y||I~18/000;19/190;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000||MAXFEE|C51|22|321.40|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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VISN|Vision|92312|Y||I~18/000;19/190;31/310;31/311;31/312;31/314;31/315;31/317;31/319;31/320;31/324;31/325;31/326;31/327;31/329;31/330;31/331;31/332;31/333;31/336;31/337;31/338;31/339;31/340;31/341;31/342;31/343;31/354;33/000||MAXFEE|C51|22|422.00|0.0||20080701|22991231|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
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VISN|Vision|S0516|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
VISN|Vision|V2020|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
VISN|Vision|V2100|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2101|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2102|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2103|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2104|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2105|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2106|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2107|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2108|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2109|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2110|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2111|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2112|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2113|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2114|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2115|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2118|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
VISN|Vision|V2121|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||MAXFEE|C51||20.21|0.0||20040101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2199|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2200|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2201|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2202|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2203|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2204|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2205|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2206|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2207|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2208|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2209|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2210|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2211|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2212|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2213|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2214|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2215|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2218|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2219|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2220|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||MAXFEE|C51|U4|85.52|0.0||20040101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2221|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||MAXFEE|C51||25.27|0.0||20040101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2299|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2305|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2309|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2310|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2311|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2312|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2313|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2314|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2315|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2318|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2319|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2320|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2321|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2399|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2410|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2430|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;19;20;26;49;50;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2499|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2500|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2501|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2502|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2503|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2510|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2511|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2512|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2513|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2520|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2521|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2522|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2523|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99|
VISN|Vision|V2524|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2530|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2531|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2599|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2600|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99|
VISN|Vision|V2610|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2615|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2623|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||MAXFEE|C51||895.51|0.0||20160601|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2625|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2626|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2627|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||MAXFEE|C51||1414.70|0.0||20200101|22991231|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2629|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2631|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2700|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2718|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2730|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2744|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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VISN|Vision|V2750|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2755|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2762|Y||I~18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2770|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2780|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2781|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2782|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2783|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2784|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
VISN|Vision|V2786|Y||I~10/000;18/000;19/190;31/000;33/000||SYSMAN|DEF|||||||I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72|
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