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DME|Durable Med Equip|A6503|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||165.24|0.0||20190101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|A6504|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||127.60|0.0||20190101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|A6506|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||99.82|0.0||20190101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|A6507|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||90.62|0.0||20190101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|A6507|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||90.62|0.0||20190101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|A6508|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||116.77|0.0||20190101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|A6509|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||238.11|0.0||20190101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|A6510|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||390.57|0.0||20190101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|A6511|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||260.42|0.0||20190101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|A6511|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||260.42|0.0||20190101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|A6512|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|A6512|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|A6513|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||165.24|0.0||20190101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|A6520|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||95.63|0.0||20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|A6520|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11|RA|95.63|0.0|80|20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|A6521|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||379.46|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|A6521|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||379.46|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|A6521|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11|RA|379.46|0.0|80|20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|A6522|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11|RA|232.38|0.0|80|20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|A6523|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||551.34|0.0||20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|A6523|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11|RA|551.34|0.0|80|20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|A6524|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11|RA|289.91|0.0|80|20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|A6524|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11|RA|289.91|0.0|80|20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|A6525|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||585.28|0.0||20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|A6549|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||149.60|0.0||20110501|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0116|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||39.55|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0130|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.20|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0130|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0135|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||53.90|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0135|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.18|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0140|Y||I~04/000;05/000;17/000;25/000;77/000|MAXFEE|C11||372.30|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0140|Y||I~04/000;05/000;17/000;25/000;77/000|MAXFEE|C11||372.30|0.0||20260101|22991231|D|I~12;13;14;27
DME|Durable Med Equip|E0140|Y||I~04/000;05/000;17/000;25/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|1.24|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0141|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||60.25|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0141|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.20|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0141|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0143|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||53.68|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0143|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||53.68|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0143|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.18|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0143|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.18|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0147|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||512.47|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0147|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|1.71|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0148|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||104.65|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0148|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.35|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0149|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||123.40|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0149|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||123.40|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0149|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.41|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0152|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|BILLED|DEF||||248|||I|
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DME|Durable Med Equip|E0153|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||58.96|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0154|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||59.78|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0155|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||27.75|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0156|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||22.12|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0156|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||22.12|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0157|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||59.78|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0157|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||59.78|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0158|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||26.74|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0158|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||26.74|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0159|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||15.64|0.0||20180601|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||37.86|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0161|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||32.16|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0162|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||12.10|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0162|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||12.10|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||64.96|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||64.96|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.22|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0163|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.22|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0165|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||141.90|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0165|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||141.90|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0167|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||12.83|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0167|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||12.83|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0168|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||131.23|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0168|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||131.23|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0175|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||82.25|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0175|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||82.25|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||186.80|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||186.80|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.62|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0181|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.62|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||199.30|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||199.30|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.06|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0182|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.06|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||192.90|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||192.90|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.64|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0183|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.64|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0184|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||189.11|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0184|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||189.11|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||196.89|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||196.89|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.66|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.66|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||195.40|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||195.40|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.65|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.65|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||382.24|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||382.24|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.54|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0187|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.54|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0188|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.68|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0188|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.68|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0189|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||55.00|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0189|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||55.00|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0190|Y||I~04/000;25/000;53/000;77/000;78/000|BILLED|DEF||||80DME|||D|
DME|Durable Med Equip|E0190|Y||I~04/000;25/000;53/000;77/000;78/000|BILLED|DEF||||80DME|||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0191|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||8.90|0.0||20180101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0191|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||8.90|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0193|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|26.30|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0193|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|26.30|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0194|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|131.41|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0194|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|131.41|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||390.90|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||390.90|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.30|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0196|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.30|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||207.30|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||207.30|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.69|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0197|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.69|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0198|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||191.64|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0198|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||191.64|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0199|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||33.04|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0199|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||33.04|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||67.81|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||67.81|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|72.63|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|72.63|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||240.00|0.0||20190301|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||240.00|0.0||20190301|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0205|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||66.48|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0205|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||66.48|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.21|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0240|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||M|
DME|Durable Med Equip|E0240|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0241|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0241|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0242|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0242|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0243|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||17.72|0.0||20080701|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0243|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||17.72|0.0||20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0244|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||38.39|0.0||20080701|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0244|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||38.39|0.0||20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||56.84|0.0||20080701|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||56.84|0.0||20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|0.52|0.0||20080701|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0245|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|0.52|0.0||20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0246|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||141.50|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0246|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;78/000|MAXFEE|C11||141.50|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||154.79|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||154.79|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0247|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||230.28|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||230.28|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0248|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.87|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||680.70|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||680.70|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.27|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.27|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||669.80|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||669.80|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.23|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.23|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||646.60|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||646.60|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.16|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0256|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.16|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||714.00|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||714.00|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.38|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.38|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||666.10|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||666.10|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.22|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0261|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.22|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1840.10|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1840.10|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|6.13|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0265|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|6.13|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1250.30|0.0||20190101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1250.30|0.0||20190101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|4.17|0.0||20190101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0266|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|4.17|0.0||20190101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0271|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||134.54|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0271|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||134.54|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0272|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||152.59|0.0||20140501|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0272|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||152.59|0.0||20140501|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0275|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0275|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0276|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0276|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8.28|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1669.30|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1669.30|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|5.56|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0277|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|5.56|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||684.10|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||684.10|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.28|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0290|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.28|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||534.60|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||534.60|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.78|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0291|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.78|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||745.20|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||745.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.48|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0292|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.48|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||656.20|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||656.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.19|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0293|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.19|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||758.90|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0294|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.53|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||725.50|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||725.50|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.42|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0295|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.42|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1121.10|0.0||20190101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1121.10|0.0||20190101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.74|0.0||20190101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0296|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.74|0.0||20190101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1264.40|0.0||20230101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1264.40|0.0||20230101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|4.21|0.0||20230101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0297|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|4.21|0.0||20230101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3199.10|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3199.10|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|10.66|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|10.66|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1845.20|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1845.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|6.15|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|6.15|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5099.10|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5099.10|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|17.00|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0302|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|17.00|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1849.80|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1849.80|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|6.17|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0303|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|6.17|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5352.00|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5352.00|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|17.84|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0304|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|17.84|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||110.62|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||110.62|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0305|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||119.57|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||119.57|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.89|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0316|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E0316|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0325|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||9.32|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0325|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||9.32|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0326|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||6.96|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0326|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||6.96|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0328|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E0328|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0329|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E0329|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2171.20|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2171.20|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|7.24|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|7.24|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0424|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000|MAXFEE|RTL|QE|1.65|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0424|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000|MAXFEE|RTL|QE|1.65|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0424|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000|MAXFEE|RTL|QE;TW|1.65|0.0|50|20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0424|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000|MAXFEE|RTL|QE;TW|1.65|0.0|50|20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0424|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000|MAXFEE|RTL|QG|4.96|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0619|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|5.11|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.30|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0635|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1351.80|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0635|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1351.80|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0635|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|4.51|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0635|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|4.51|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0637|Y||I~05/000;25/252|MAXFEE|C11||2660.00|0.0||20210101|22991231|M|
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DME|Durable Med Equip|E0637|Y||I~05/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231|M|
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DME|Durable Med Equip|E0638|Y||I~05/000;25/252|MAXFEE|C11||2080.00|0.0||20210101|22991231|M|
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DME|Durable Med Equip|E0641|Y||I~05/000;25/252|MAXFEE|C11||2912.40|0.0||20210101|22991231|M|
DME|Durable Med Equip|E0641|Y||I~05/000;25/252|MAXFEE|C11||2912.40|0.0||20210101|22991231|M|I~03;04;12;13;14;27;31;32
DME|Durable Med Equip|E0641|Y||I~05/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|5.82|0.0||20180501|22991231|M|
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DME|Durable Med Equip|E0642|Y||I~05/000;25/252|SYSMAN|DEF|||||||M|I~03;04;12;13;14;27;31;32
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DME|Durable Med Equip|E0659|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1433.20|0.0||20251001|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0659|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|4.78|0.0||20251001|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;33;49;50;71;72
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DME|Durable Med Equip|E0666|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||122.09|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0666|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0667|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||379.21|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0667|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||379.21|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0667|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.91|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||367.12|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||367.12|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.81|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0668|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.81|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||353.01|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||353.01|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.55|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0669|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.55|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||353.44|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||353.44|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.18|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0678|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.18|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||199.52|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||199.52|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.67|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0679|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.67|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||7555.30|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||7555.30|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|25.18|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0680|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|25.18|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0681|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1002.48|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0681|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1002.48|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0681|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.34|0.0||20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0720|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||69.16|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0720|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|0.23|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0731|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||75.65|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0740|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||745.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;34;49;50;56;57;60;71;72;99
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DME|Durable Med Equip|E0743|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|8.07|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0744|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||1279.50|0.0||20250101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0744|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|4.27|0.0||20250101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0745|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||1275.80|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0745|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||1275.80|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0745|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|4.25|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0746|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|15.13|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0747|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||4990.59|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E0783|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||7162.20|0.0||20140401|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0783|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||7162.20|0.0||20140401|22991231|D|I~22;23;24
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DME|Durable Med Equip|E0890|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|1.49|0.0||20240101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0900|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||182.62|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0900|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|1.31|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.45|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0911|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.63|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0912|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.87|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0920|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||657.80|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0920|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||657.80|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0920|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.19|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||510.33|0.0||20120901|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||510.33|0.0||20120901|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.31|0.0||20120901|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.31|0.0||20120901|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0935|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|27.82|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0935|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|27.82|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||230.00|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E0940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||230.00|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.77|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0941|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||618.50|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E0981|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||32.63|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0983|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1815.41|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0983|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.03|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0984|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1002.50|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0984|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.03|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E0986|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||6932.40|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0986|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||6932.40|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0988|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E0988|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~11;12;13;14;19;31;32;33
DME|Durable Med Equip|E0990|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||98.24|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0990|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||98.24|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E0992|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||81.69|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0992|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||81.69|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E0995|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||26.10|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E0995|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||26.10|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1002|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||3790.80|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1002|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||3790.80|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1003|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||4348.60|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1003|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||4348.60|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1004|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||4790.30|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1004|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||4790.30|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||5226.20|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||5226.20|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1007|Y||I~05/000;24/000;25/252;33/000|MAXFEE|C11||8168.00|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1007|Y||I~05/000;24/000;25/252;33/000|MAXFEE|C11||8168.00|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1008|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||8321.90|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1008|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||8321.90|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1009|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E1009|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1010|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1010|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1011|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||176.64|0.0||20181001|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1011|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||176.64|0.0||20181001|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1012|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1012|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1119.80|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1014|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||425.20|0.0||20220201|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1014|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||425.20|0.0||20220201|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1020|Y||I~05/000;10/000;23/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||208.97|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;17;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1020|Y||I~05/000;10/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||208.97|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1028|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E1028|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1029|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||489.50|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1029|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||489.50|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1030|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1544.30|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1030|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1544.30|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||505.00|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||505.00|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.68|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.68|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E1033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.44|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|KU;RR|0.66|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E1034|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR;RR|0.42|0.0||20260701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E1035|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||6438.20|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1035|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||6438.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1035|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|21.46|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1225|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||313.68|0.0||20210101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1231|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|7.85|0.0||20181001|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1232|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||3047.80|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1232|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|10.16|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1233|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||3157.60|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1233|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|10.53|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1234|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2749.10|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1234|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2749.10|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1234|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|9.16|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1235|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2647.20|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1235|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2647.20|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1235|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|8.82|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1236|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1236|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1236|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|7.79|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2355.70|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2355.70|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|7.85|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1237|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|7.85|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2335.50|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|7.79|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1238|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|RTL|RR|7.79|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
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DME|Durable Med Equip|E1353|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.98|0.0||20140501|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1353|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.50|0.0||20120901|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1353|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.50|0.0||20120901|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1355|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||18.34|0.0||20120901|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11|TW|78.58|0.0|50|20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.10|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E1372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.10|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E1372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|TW|1.10|0.0|50|20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E1390|Y||I~03/000;04/000;05/000;06/000;24/000;25/000;53/000;57/000|MAXFEE|C11||991.00|0.0||20260101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E2000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||738.70|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||738.70|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.46|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.46|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2201|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||310.56|0.0||20140501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2201|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||310.56|0.0||20140501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||310.45|0.0||20140501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2202|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||310.45|0.0||20140501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||410.80|0.0||20180101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||410.80|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2204|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||733.09|0.0||20180101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2204|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||733.09|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2205|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||34.11|0.0||20180101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2205|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||34.11|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2206|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||41.51|0.0||20120901|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2206|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||41.51|0.0||20120901|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2207|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||28.83|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2207|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||28.83|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2208|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||73.92|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2208|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||73.92|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2209|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||82.80|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2209|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||82.80|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4.55|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4.55|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2211|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||22.73|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2211|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||22.73|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2212|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5.42|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2212|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5.42|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2213|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||20.20|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2213|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||20.20|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2214|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||23.94|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2214|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||23.94|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||7.68|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2215|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||7.68|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2216|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2216|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2217|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2217|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2218|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2218|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||25.86|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2219|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2219|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.91|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||19.33|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||19.33|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2221|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.99|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2221|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.99|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2222|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||22.62|0.0||20120901|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2222|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||22.62|0.0||20120901|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2224|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||73.92|0.0||20170101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2224|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||73.92|0.0||20170101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2225|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||14.54|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2225|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||14.54|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2226|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.15|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2226|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.15|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2227|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2227|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2228|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||747.52|0.0||20190801|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2228|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||747.52|0.0||20190801|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2230|Y||I~05/000;24/000;25/252|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2230|Y||I~05/000;24/000;25/252|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2231|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||80.88|0.0||20090101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2231|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||80.88|0.0||20090101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2291|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2291|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2292|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2292|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2293|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2293|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2294|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2294|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2295|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2295|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2298|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2000.30|0.0||20240401|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2298|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2000.30|0.0||20240401|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2301|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||7196.00|0.0||20210101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2310|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||1501.30|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2310|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||1501.30|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2311|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||3035.30|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2311|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/252;77/000;78/000|MAXFEE|C11||3035.30|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2312|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2312|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2313|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||456.70|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2313|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||456.70|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2321|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||3179.90|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2321|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||3179.90|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2322|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||3367.20|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2323|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||91.10|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2323|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||91.10|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2325|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1779.70|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2327|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||4875.00|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2328|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||6558.10|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2329|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||2340.50|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2330|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||4534.90|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2330|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||4534.90|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2331|Y||I~25/252|MAXFEE|C11||967.20|0.0||20230101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2331|Y||I~25/252|MAXFEE|RTL|RR|3.22|0.0||20230101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E2340|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||310.40|0.0||20140501|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2341|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||445.64|0.0||20140501|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2351|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||926.17|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2351|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||926.17|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2358|Y||I~24/000;25/000|MAXFEE|C11||80.69|0.0||20120901|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
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DME|Durable Med Equip|E2360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2361|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||129.12|0.0||20120901|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2362|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2363|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||163.59|0.0||20120901|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2365|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||103.92|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2365|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||103.92|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2366|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2366|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2367|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2367|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||175.26|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2368|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||413.25|0.0||20050101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2368|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||413.25|0.0||20050101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2369|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||359.95|0.0||20050101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2370|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||642.27|0.0||20050101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2370|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||642.27|0.0||20050101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2371|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||139.55|0.0||20120901|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2371|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||139.55|0.0||20120901|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2372|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||160.59|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|E2373|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||1545.60|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2374|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||469.68|0.0||20120901|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2376|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|E2376|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2377|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||466.30|0.0||20220201|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2378|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|E2378|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2381|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||60.02|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2381|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||60.02|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2383|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||121.50|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2384|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||64.80|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2386|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.93|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2386|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||127.93|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2387|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||51.94|0.0||20070101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E2388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||40.31|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||40.31|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2389|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||21.88|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2389|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||21.88|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2390|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||38.80|0.0||20070101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|E2391|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||18.97|0.0||20120901|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2391|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||18.97|0.0||20120901|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||45.79|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||45.79|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||46.05|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||46.05|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2395|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||43.64|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2395|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||43.64|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2396|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||53.20|0.0||20070101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2396|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||53.20|0.0||20070101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2397|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||439.16|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2398|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||163.49|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2398|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||163.49|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2402|Y||I~03/000;57/000|MAXFEE|PT1|RR|21.39|0.0||20260101|22991231|C|I~31;32;54
DME|Durable Med Equip|E2402|Y||I~25/000|MAXFEE|RTL|RR|21.39|0.0||20260101|22991231|C|I~11;12;13;14;19;27;33
DME|Durable Med Equip|E2500|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||557.30|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2500|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||557.30|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2502|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||1670.75|0.0||20250101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2502|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||1670.75|0.0||20250101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2504|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||1404.84|0.0||20170501|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2504|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||1404.84|0.0||20170501|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2506|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||3296.27|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2506|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||3296.27|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||5097.15|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||5097.15|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|RTL|RR|16.99|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2508|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|RTL|RR|16.99|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|E2510|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||9645.69|0.0||20260101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|E2510|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||9645.69|0.0||20260101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2609|Y||I~05/000;24/000;25/252|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2610|Y||I~05/000;24/000;25/252|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2617|Y||I~05/000;24/000;25/252|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|E2627|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||221.43|0.0||20120101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2627|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||221.43|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
DME|Durable Med Equip|E2628|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||247.80|0.0||20120101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2628|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||247.80|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
DME|Durable Med Equip|E2629|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||305.80|0.0||20120101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2629|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||305.80|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
DME|Durable Med Equip|E2630|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||207.76|0.0||20120101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2630|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||207.76|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
DME|Durable Med Equip|E2631|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||221.13|0.0||20120101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2631|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||221.13|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
DME|Durable Med Equip|E2632|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||121.03|0.0||20120101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2632|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||121.03|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
DME|Durable Med Equip|E2633|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||121.03|0.0||20120101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|E2633|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||121.03|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
DME|Durable Med Equip|E8000|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000|MAXFEE|C11||2079.00|0.0||20170101|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|E8000|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000|MAXFEE|C11||2079.00|0.0||20170101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E8000|Y||I~04/000;25/252;53/000;77/000|MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231|I|
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DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000|MAXFEE|C11||2383.20|0.0||20180101|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000|MAXFEE|C11||2383.20|0.0||20180101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000|MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|E8001|Y||I~04/000;25/252;77/000|MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E8002|Y||I~04/000;25/252;77/000|MAXFEE|C11||3209.40|0.0||20180101|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|E8002|Y||I~04/000;25/252;77/000|MAXFEE|C11||3209.40|0.0||20180101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|E8002|Y||I~04/000;25/252;77/000|MAXFEE|RTL|RR|3.78|0.0||20160801|22991231|I|
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DME|Durable Med Equip|K0001|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||243.10|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0001|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|0.81|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0002|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.16|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0003|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||382.60|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0003|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||382.60|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0003|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.28|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0004|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||459.20|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0004|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|1.53|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|C11||2634.76|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|RTL|RR|8.78|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0005|Y||I~05/000;24/000;25/252;53/000|MAXFEE|RTL|RR|8.78|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0006|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||638.20|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0006|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||638.20|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0006|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.13|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0006|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.13|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||848.70|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||848.70|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.83|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|2.83|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||988.70|0.0||20230101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||988.70|0.0||20230101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.30|0.0||20230101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|3.30|0.0||20230101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|K0010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4292.02|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4292.02|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|12.86|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0011|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5898.20|0.0||20190101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0011|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5898.20|0.0||20190101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0011|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|14.63|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0011|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|14.63|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0012|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2967.72|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0012|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2967.72|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0012|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|RTL|RR|9.89|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|RR||||||C|
DME|Durable Med Equip|K0014|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|RR||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||120.81|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||120.81|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0017|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||33.98|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0017|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||33.98|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0018|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||18.99|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0018|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||18.99|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0019|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||12.94|0.0||20140501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.88|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.88|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0037|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||32.02|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0038|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.13|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.80|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0040|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||62.47|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0041|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.19|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0042|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||24.22|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0043|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.35|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0044|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||13.92|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0045|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||41.89|0.0||20170101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0050|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||21.61|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0051|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||34.96|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0052|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||61.45|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0065|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||37.20|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0065|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||37.20|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0070|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||143.50|0.0||20170101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0071|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||72.63|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0072|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||43.72|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0073|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||23.15|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0098|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||19.25|0.0||20170101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0098|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||19.25|0.0||20170101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0105|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||88.15|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0108|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|K0108|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0606|Y||I~03/000;25/000;57/000|MAXFEE|RTL||61.91|0.0||20090101|22991231|C|I~11;12;27;31;32
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DME|Durable Med Equip|K0672|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||81.89|0.0||20090101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0733|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||62.15|0.0||20140501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0733|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||62.15|0.0||20140501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0739|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||20.11|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0739|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||20.11|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||947.74|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||947.74|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|3.16|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0800|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|3.16|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0801|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||1733.43|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0801|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||1733.43|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0801|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|5.78|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0802|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||2398.12|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0802|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|7.99|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0806|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||1748.83|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0806|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|5.83|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0807|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|4.25|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0808|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||3936.08|0.0||20230101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0808|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||3936.08|0.0||20230101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0808|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|13.12|0.0||20230101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0816|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|10.76|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0822|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|11.31|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0826|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|31.95|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0828|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||7138.53|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0828|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||7138.53|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0828|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|35.69|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0828|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|35.69|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0829|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||6887.00|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0829|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||6887.00|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0829|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|34.44|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0829|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|RTL|RR|34.44|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0830|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||4363.00|0.0||20140501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0830|Y||I~05/000;24/000;25/000|MAXFEE|C11||4363.00|0.0||20140501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0830|Y||I~05/000;24/000;25/000|SYSMAN|DEF|RR||||||C|
DME|Durable Med Equip|K0830|Y||I~05/000;24/000;25/000|SYSMAN|DEF|RR||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0831|Y||I~05/000;24/000;25/000|SYSMAN|DEF|RR||||||C|
DME|Durable Med Equip|K0831|Y||I~05/000;24/000;25/000|SYSMAN|DEF|RR||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0835|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||2995.67|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0835|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||2995.67|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0835|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|14.98|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0836|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|15.54|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0837|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||3842.27|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0837|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|19.21|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0838|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|17.03|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0839|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|25.52|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0848|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|32.46|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0849|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|31.20|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0850|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|37.65|0.0||20260101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0852|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||8329.13|0.0||20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0852|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|41.65|0.0||20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0853|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||8936.73|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0853|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|44.68|0.0||20260101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0853|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|44.68|0.0||20260101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0854|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|48.35|0.0||20220201|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0854|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|48.35|0.0||20220201|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0855|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|C11||10707.60|0.0||20240101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|K0855|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|53.54|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|K0855|Y||I~05/000;24/000;25/252|MAXFEE|RTL|RR|53.54|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|K0885|Y||I~05/000;24/000;25/252|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|K0885|Y||I~05/000;24/000;25/252|SYSMAN|DEF|RR||||||C|
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DME|Durable Med Equip|L0643|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||79.25|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L0643|Y||I~15/000|MAXFEE|C11||79.25|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L0648|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||130.78|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L0650|Y||I~04/040;15/000;17/900;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||420.19|0.0||20140101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L0650|Y||I~04/040;15/000;17/900;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||420.19|0.0||20140101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L0859|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C11||1002.35|0.0||20120901|22991231|C|I~21;22;23
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DME|Durable Med Equip|L0974|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||91.22|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L0976|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||91.22|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L0982|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||7.29|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1000|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||1215.78|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1010|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||48.61|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1020|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||48.61|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L1020|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||48.61|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L1025|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||123.04|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1831|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||106.05|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1832|Y||I~04/040;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||477.05|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1833|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||267.14|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1834|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||449.81|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L1834|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||449.81|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L1836|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||87.70|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1840|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||358.62|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L1840|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||358.62|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L1843|Y||I~04/040;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||419.46|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1847|Y||I~04/040;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||451.26|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1852|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||528.08|0.0||20170101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1906|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||75.00|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1907|Y||I~04/040;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||316.33|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1930|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||169.57|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1933|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||860.11|0.0||20250401|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1950|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||516.69|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1951|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||369.06|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1960|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||285.76|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1970|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||369.06|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L1971|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||369.06|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L2182|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||70.61|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L2370|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||325.77|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L2375|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||70.61|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L2380|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||80.69|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
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DME|Durable Med Equip|L3203|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||102.88|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L3217|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||75.65|0.0||20080701|22991231|S|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L3225|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||59.00|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L3230|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||201.72|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3230|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||201.72|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L3251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||263.62|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3251|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||263.62|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3252|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||316.33|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3252|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||316.33|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3253|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||65.56|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3253|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||65.56|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3254|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||42.18|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3254|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||42.18|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3255|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3257|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3257|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||45.39|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3260|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||21.57|0.0||20170101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L3550|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||24.21|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||18.98|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||18.98|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||60.52|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||60.52|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L3580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||24.26|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L3595|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.58|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L3620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||50.43|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L3671|Y||I~05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||651.36|0.0||20200101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3674|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||754.50|0.0||20110101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3675|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||109.30|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3677|Y||I~04/000;05/000;17/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||111.88|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L3678|Y||I~04/040;05/050;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||68.55|0.0||20140101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L3678|Y||I~04/040;05/050;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||68.55|0.0||20140101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L3702|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||129.56|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3720|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||289.97|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3730|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||255.18|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3761|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||353.40|0.0||20180101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3762|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||43.85|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3764|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||378.13|0.0||20140501|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3765|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||180.06|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3766|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||981.56|0.0||20200101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3930|Y||I~04/040;05/050;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000;78/000|MAXFEE|C11||53.49|0.0||20140101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L3931|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||85.15|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L4070|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||89.64|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L4080|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||50.09|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L4090|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||47.71|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4090|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||47.71|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4100|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||66.54|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4100|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||66.54|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L4110|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||47.46|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L4130|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||337.42|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L4210|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L4210|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4350|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||66.57|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4350|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||66.57|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4360|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||204.74|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4360|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||204.74|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4361|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||153.09|0.0||20140101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4361|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||153.09|0.0||20140101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4370|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||70.61|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4370|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||70.61|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4386|Y||I~04/000;05/000;17/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||128.93|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4386|Y||I~04/000;05/000;17/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||128.93|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4387|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||93.18|0.0||20140101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4387|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||93.18|0.0||20140101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.22|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4392|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||16.22|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||11.83|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4394|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||11.83|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4396|Y||I~04/000;17/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||115.65|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L4397|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||62.00|0.0||20140101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4397|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||62.00|0.0||20140101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L4398|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||53.24|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L4398|Y||I~04/040;05/050;05/053;17/900;24/000;25/000;53/540;53/541;53/542;77/000|MAXFEE|C11||53.24|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5010|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||986.11|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1605.19|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L5020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1605.19|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5060|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2237.19|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5060|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2237.19|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5100|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2017.12|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5100|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2017.12|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5105|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2813.86|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5105|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2813.86|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5150|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2844.42|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5150|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2844.42|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1755.66|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5160|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1755.66|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2675.77|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5200|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2675.77|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1613.32|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5210|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1613.32|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2234.15|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5220|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2234.15|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5230|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3163.36|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5250|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4202.66|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5270|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4207.28|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5280|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4124.19|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5301|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2182.70|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5312|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3439.00|0.0||20120101|22991231|C|I~03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;54
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DME|Durable Med Equip|L5321|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2910.56|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5331|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4262.92|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5341|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4531.42|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||974.85|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||974.85|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||342.71|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||416.51|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||416.51|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||330.00|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||330.00|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5460|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||441.67|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5460|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||441.67|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1040.29|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1040.29|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5505|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1407.82|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5510|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1179.24|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5520|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1164.80|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5520|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1164.80|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5530|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1399.04|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5530|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1399.04|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5535|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1373.58|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5535|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1373.58|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5540|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1466.05|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5540|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1466.05|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1574.28|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5560|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1574.28|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1636.69|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1636.69|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1910.72|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1910.72|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5585|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2072.41|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5585|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2072.41|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1947.16|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1947.16|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5595|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3261.42|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5595|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3261.42|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3601.58|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3601.58|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1212.62|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1212.62|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1305.03|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1305.03|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1985.03|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1985.03|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5614|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1374.76|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5614|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1374.76|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5616|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1196.93|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5616|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1196.93|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5617|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||455.84|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5617|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||455.84|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5618|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||227.80|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||236.20|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5622|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||293.64|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5626|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||308.95|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5629|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||254.17|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||447.26|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5632|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||179.85|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5634|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||274.33|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5643|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1527.98|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5643|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1527.98|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5644|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||478.42|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5645|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||646.28|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5645|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||646.28|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5646|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||443.80|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5646|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||443.80|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5647|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||593.04|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5647|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||593.04|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5648|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||594.28|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5648|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||594.28|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5649|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1597.60|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5649|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1597.60|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5650|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||395.43|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5650|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||395.43|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5651|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||972.73|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5651|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||972.73|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5652|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||302.56|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5652|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||302.56|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5653|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||525.13|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5653|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||525.13|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5654|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||268.62|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5654|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||268.62|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5655|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||230.62|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5655|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||230.62|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5656|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||311.06|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5656|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||311.06|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5657|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||245.06|0.0||20251001|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5657|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||245.06|0.0||20251001|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5682|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||516.69|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5685|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||85.85|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5685|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||85.85|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5686|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||36.90|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L5688|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||43.23|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5688|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||43.23|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5690|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||65.38|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5690|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||65.38|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5692|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||107.63|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5692|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||107.63|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5694|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||103.34|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L5695|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||132.10|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L5696|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||149.86|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5696|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||149.86|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5697|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||54.84|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5697|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||54.84|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5698|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||79.09|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5698|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||79.09|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5699|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||151.03|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5699|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||151.03|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5700|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2498.94|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5700|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2498.94|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5701|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3100.16|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5701|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3100.16|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5702|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3907.29|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5702|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3907.29|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5703|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2014.95|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5703|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2014.95|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5704|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||440.46|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5704|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||440.46|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5705|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||807.50|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5705|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||807.50|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5706|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||787.64|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5706|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||787.64|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5707|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1058.18|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5707|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1058.18|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5710|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||291.32|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5710|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||291.32|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5711|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||422.95|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5711|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||422.95|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5712|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||349.03|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5712|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||349.03|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||338.79|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||338.79|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5716|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||702.23|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5716|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||702.23|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5718|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||737.88|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5718|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||737.88|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5722|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||731.32|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5722|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||731.32|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5724|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1222.61|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5724|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1222.61|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5726|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1675.63|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5726|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1675.63|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5728|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1927.36|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5728|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1927.36|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5780|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||927.36|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5780|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||927.36|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5781|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3259.74|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5781|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3259.74|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5782|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L5782|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5783|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2412.74|0.0||20240401|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5783|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2412.74|0.0||20240401|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5785|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||420.83|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5785|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||420.83|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5790|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||582.40|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5790|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||582.40|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5795|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||876.46|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5795|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||876.46|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5810|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||394.35|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5810|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||394.35|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5811|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||590.74|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5811|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||590.74|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5812|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||457.88|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5812|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||457.88|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5814|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2919.18|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5814|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2919.18|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5816|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||356.04|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5816|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||356.04|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5818|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||617.23|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5818|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||617.23|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5822|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1397.87|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5822|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1397.87|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5824|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1348.89|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5824|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1348.89|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5826|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2430.59|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5826|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2430.59|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5828|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2400.67|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5828|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2400.67|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5830|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1172.96|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5830|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1172.96|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5840|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1976.79|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5840|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1976.79|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5841|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2155.62|0.0||20240401|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5841|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2155.62|0.0||20240401|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5845|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1460.24|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5845|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1460.24|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5848|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||876.06|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5848|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||876.06|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5850|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||75.65|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L5855|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||216.24|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||226.93|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||226.93|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5920|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||407.47|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5925|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||235.27|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5925|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||235.27|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5926|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||606.42|0.0||20240101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5926|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||606.42|0.0||20240101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;34;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5930|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2625.06|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||344.93|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||344.93|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5950|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||630.18|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L5960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||942.27|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||942.27|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5961|Y||I~53/000|MAXFEE|C11||6630.00|0.0||20110101|22991231|C|I~11;19
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DME|Durable Med Equip|L5962|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||411.56|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5964|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||789.47|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5964|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||789.47|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5966|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1016.97|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5966|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1016.97|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5968|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2856.56|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5968|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2856.56|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5970|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||176.98|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5970|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||176.98|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L5971|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||204.02|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5972|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||231.97|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5972|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||231.97|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5974|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||128.08|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5974|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||128.08|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5975|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||364.43|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5975|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||364.43|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5976|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||478.77|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5976|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||478.77|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5978|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||252.14|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5978|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||252.14|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5979|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1755.90|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5979|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1755.90|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5980|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3094.79|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5980|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||3094.79|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5981|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2403.05|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5981|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2403.05|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5982|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||558.75|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5982|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||558.75|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5984|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||594.05|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5984|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||594.05|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5985|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||220.22|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5985|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||220.22|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5986|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||560.76|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5986|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||560.76|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5987|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5654.40|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5987|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||5654.40|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5988|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1570.37|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L5988|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1570.37|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5992|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||101.69|0.0||20260401|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L5999|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L5999|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6026|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||6519.48|0.0||20150101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6028|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1829.99|0.0||20250401|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6029|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||302.97|0.0||20250401|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6050|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1512.84|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6055|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1730.70|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6205|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2970.21|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6370|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1096.64|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6380|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1153.80|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6382|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1238.50|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6382|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1238.50|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6384|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1737.62|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6384|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1737.62|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6386|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||383.26|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6386|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||383.26|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||419.46|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6388|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||419.46|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1581.68|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1581.68|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6450|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6500|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2267.08|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6550|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2646.67|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6550|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2646.67|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2978.83|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6570|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2978.83|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1644.81|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6580|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1644.81|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6582|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1381.43|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6582|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1381.43|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6584|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2045.51|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6584|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2045.51|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6588|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2854.54|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6588|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2854.54|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2104.87|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6590|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2104.87|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||68.55|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6600|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||68.55|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6605|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||90.69|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6605|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||90.69|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||126.53|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L6611|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6615|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||126.53|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6615|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||126.53|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6616|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6616|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.29|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||169.76|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6620|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||169.76|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6621|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||169.76|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6623|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||231.97|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6623|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||231.97|0.0||20080701|22991231|C|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L6624|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L6624|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6625|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||68.55|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6625|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||68.55|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6628|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||296.53|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6628|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||296.53|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6629|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||158.00|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6629|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||158.00|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||52.73|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||52.73|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6632|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||42.36|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6632|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||42.36|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6635|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||152.90|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6635|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||152.90|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6637|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||295.52|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6637|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||295.52|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6638|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2037.32|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6638|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2037.32|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||137.09|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6640|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||137.09|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6641|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||159.73|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6641|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||159.73|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||100.86|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||100.86|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6645|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||137.09|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6645|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||137.09|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6646|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2569.54|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6646|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2569.54|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6647|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||423.04|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6647|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||423.04|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6648|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2650.11|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6648|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2650.11|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6650|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||158.19|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6650|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||158.19|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6655|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||52.73|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6665|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||37.31|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6665|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||37.31|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6670|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||31.64|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6686|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||207.76|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6688|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||398.37|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6689|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||545.62|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6690|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||604.13|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6692|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||484.11|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6692|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||484.11|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6693|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2231.71|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6693|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2231.71|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6694|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||604.80|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L6695|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||504.00|0.0||20170701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6695|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||504.00|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L6696|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1012.21|0.0||20170701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6696|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1012.21|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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DME|Durable Med Equip|L6698|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||384.74|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6703|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||235.40|0.0||20070701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6703|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||235.40|0.0||20070701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6704|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||519.54|0.0||20170701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6704|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||519.54|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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DME|Durable Med Equip|L6706|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||282.04|0.0||20070701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6707|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||997.53|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6707|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||997.53|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6708|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||659.40|0.0||20070701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6708|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||659.40|0.0||20070701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6709|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||931.87|0.0||20070701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6709|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||931.87|0.0||20070701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6711|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||282.00|0.0||20090101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6711|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||282.00|0.0||20090101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6712|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||997.54|0.0||20090101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6712|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||997.54|0.0||20090101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6713|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||659.40|0.0||20090101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||935.87|0.0||20090101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6714|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||935.87|0.0||20090101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6721|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||423.00|0.0||20090101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6722|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1447.23|0.0||20090101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6722|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||1447.23|0.0||20090101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6805|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||312.46|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L6805|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||312.46|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6810|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||148.25|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L6810|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||148.25|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6880|Y||I~53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~11;12;19;27;31;32;54
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DME|Durable Med Equip|L6883|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
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DME|Durable Med Equip|L6910|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||801.38|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6940|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8488.00|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6945|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||9469.46|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6945|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||9469.46|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L6950|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8472.25|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6955|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||9825.15|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L6960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||10335.69|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6960|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||10335.69|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6965|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||12244.20|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6965|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||12244.20|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6970|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||13106.07|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6970|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||13106.07|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L6975|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||14445.98|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L6975|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||14445.98|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L7007|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7008|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L7008|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L7009|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7040|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2478.01|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7040|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||2478.01|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7045|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||990.41|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7045|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||990.41|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7170|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4193.61|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7170|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4193.61|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7180|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||27957.38|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7180|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||27957.38|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4426.58|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7185|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4426.58|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L7186|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||6565.75|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7190|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4830.02|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7190|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||4830.02|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7191|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||6989.33|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7191|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||6989.33|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7259|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
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DME|Durable Med Equip|L7360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||215.52|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7360|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||215.52|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L7362|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||189.62|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||343.92|0.0||20080701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7364|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||343.92|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7366|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||428.63|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L7367|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||317.19|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7368|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||411.18|0.0||20080701|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L7400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||235.84|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L7403|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L7403|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7404|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
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DME|Durable Med Equip|L7406|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||2470.64|0.0||20250401|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L7499|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
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DME|Durable Med Equip|L7510|Y||I~20/000;24/000;25/000;53/000;74/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L7510|Y||I~20/000;24/000;25/000;53/000;74/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7600|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||62.62|0.0||20080701|22991231|S|
DME|Durable Med Equip|L7600|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||62.62|0.0||20080701|22991231|S|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L7700|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||116.39|0.0||20180101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L7700|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||116.39|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;22;27;31;32;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|L8000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||28.68|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8000|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||28.68|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||44.59|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8015|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||44.59|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||164.13|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8020|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||164.13|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8030|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||215.83|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8030|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||215.83|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||242.75|0.0||20100101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8031|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||242.75|0.0||20100101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||38.96|0.0||20200101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8032|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||38.96|0.0||20200101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||132.65|0.0||20200101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8033|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||132.65|0.0||20200101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L8039|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8040|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2384.64|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8040|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2384.64|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8041|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2299.21|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8041|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2299.21|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8042|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2583.37|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8042|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2583.37|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8043|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2893.39|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8043|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2893.39|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8044|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||3203.38|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8044|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||3203.38|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8045|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||3135.58|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8045|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||3135.58|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8046|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2066.72|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8046|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||2066.72|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8047|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||1059.19|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8047|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||1059.19|0.0||20170501|22991231|C|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8048|Y||I~25/000;53/000|BILLED|C11||||60|||C|
DME|Durable Med Equip|L8048|Y||I~25/000;53/000|BILLED|C11||||60|||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8049|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.25|0.0||20170501|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8049|Y||I~25/000;53/000|MAXFEE|C11||35.25|0.0||20170501|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||68.33|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8300|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||68.33|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||97.26|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8310|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||97.26|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L8320|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||29.00|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8330|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||39.99|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8400|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||10.53|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8410|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||13.09|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8420|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||17.00|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||22.19|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8430|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||22.19|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8435|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||9.08|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8435|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||9.08|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8440|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||21.10|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8440|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||21.10|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8460|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8460|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||26.91|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8465|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.25|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8465|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||30.25|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8470|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||5.40|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8480|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||7.45|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8480|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000|MAXFEE|C11||7.45|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8485|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8.67|0.0||20080701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8485|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||8.67|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8499|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L8499|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8500|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||536.12|0.0||20080701|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8501|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||108.96|0.0||20101101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8507|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||40.16|0.0||20160101|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L8509|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||104.74|0.0||20160101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8509|Y||I~04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;74/000;79/000|MAXFEE|C11||104.74|0.0||20160101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L8510|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||194.46|0.0||20180101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8510|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;79/000|MAXFEE|C11||194.46|0.0||20180101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8511|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;79/000|MAXFEE|C11||69.73|0.0||20160101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8511|Y||I~04/000;05/000;24/000;25/000;53/000;79/000|MAXFEE|C11||69.73|0.0||20160101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8603|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||316.34|0.0||20040901|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8603|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||316.34|0.0||20040901|22991231|D|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8604|Y||I~24/000;25/000|MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8604|Y||I~24/000;25/000|MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L8605|Y||I~24/000;25/000|MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8605|Y||I~24/000;25/000|MAXFEE|C11||551.14|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;13;14;15;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L8606|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||158.03|0.0||20170701|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8606|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||158.03|0.0||20170701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|L8610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8610|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8612|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8612|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8613|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8614|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||17262.95|0.0||20120901|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8614|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||17262.95|0.0||20120901|22991231|D|I~22;23;24
DME|Durable Med Equip|L8615|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||360.00|0.0||20050101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8615|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||360.00|0.0||20050101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8616|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||240.00|0.0||20050101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8616|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||240.00|0.0||20050101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8617|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||77.19|0.0||20071001|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8617|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||77.19|0.0||20071001|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8618|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||20.41|0.0||20180101|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8618|Y||I~20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||20.41|0.0||20180101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8619|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||6000.00|0.0||20041001|22991231|D|
DME|Durable Med Equip|L8619|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||6000.00|0.0||20041001|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8621|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8621|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8622|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8622|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||1.02|0.0||20071001|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8623|Y||I~05/000;20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||53.00|0.0||20071001|22991231|C|
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DME|Durable Med Equip|L8624|Y||I~05/000;20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||125.46|0.0||20180101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8624|Y||I~05/000;20/000;24/000;25/000;74/000|MAXFEE|C11||125.46|0.0||20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8625|Y||I~20/000;25/000|MAXFEE|C11||146.94|0.0||20180101|22991231|D|
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DME|Durable Med Equip|L8627|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|BILLED|DEF||||80DME|||D|
DME|Durable Med Equip|L8627|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|BILLED|DEF||||80DME|||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|L8628|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|BILLED|DEF||||80DME|||D|
DME|Durable Med Equip|L8628|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|BILLED|DEF||||80DME|||D|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;23;24;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DME|Durable Med Equip|L8630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8630|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8641|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8641|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8642|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8658|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8658|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8670|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8670|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8680|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||350.23|0.0||20120901|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|L8680|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||350.23|0.0||20120901|22991231|I|I~11;19;21;22;23;24
DME|Durable Med Equip|L8685|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|L8685|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231|I|I~22;23;24
DME|Durable Med Equip|L8686|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20170501|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|L8686|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20170501|22991231|I|I~22;23;24
DME|Durable Med Equip|L8687|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|L8687|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||11999.00|0.0||20060101|22991231|I|I~22;23;24
DME|Durable Med Equip|L8688|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||9831.68|0.0||20120901|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|L8688|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||9831.68|0.0||20120901|22991231|I|I~22;23;24
DME|Durable Med Equip|L8690|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||4543.97|0.0||20170101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8690|Y||I~25/000|MAXFEE|C11||4543.97|0.0||20170101|22991231|C|I~22;23;24
DME|Durable Med Equip|L8691|Y||I~20/000;25/000|MAXFEE|C11||1339.76|0.0||20180101|22991231|C|I~05;06;07;08;11;12;19;22;27;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|L8691|Y||I~20/000;25/000|MAXFEE|C11||1339.76|0.0||20180101|22991231|C|I~05;06;07;08;11;12;19;22;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|L8692|Y||I~20/000;25/000|MAXFEE|C11||4361.00|0.0||20170101|22991231|S|I~05;06;07;08;11;12;19;22;27;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|L8693|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||1336.90|0.0||20120901|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8693|Y||I~20/000;25/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C11||1336.90|0.0||20120901|22991231|C|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;57;60;71;72
DME|Durable Med Equip|L8694|Y||I~20/000;25/000|MAXFEE|C11||734.70|0.0||20180101|22991231|C|
DME|Durable Med Equip|L8694|Y||I~20/000;25/000|MAXFEE|C11||734.70|0.0||20180101|22991231|C|I~03;05;06;07;08;11;12;19;22;27;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|L8698|Y||I~05/000;24/000;25/000|SYSMAN|DEF|||||||D|
DME|Durable Med Equip|L8698|Y||I~05/000;24/000;25/000|SYSMAN|DEF|||||||D|I~01;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;20;22;27;31;33;49;50;54
DME|Durable Med Equip|L8699|Y||I~03/000;04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;57/000;77/000;78/000;79/000|SYSMAN|DEF|||||||C|
DME|Durable Med Equip|L8699|Y||I~03/000;04/000;05/000;17/000;24/000;25/000;53/000;57/000;77/000;78/000;79/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DME|Durable Med Equip|S1040|Y||I~53/540;53/542|MAXFEE|C11||2331.08|0.0||20080701|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|S1040|Y||I~53/540;53/542|MAXFEE|C11||2331.08|0.0||20080701|22991231|I|I~05;06;07;08;11;12;19;49;72
DME|Durable Med Equip|S8270|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||60.76|0.0||20080701|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|S8270|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C11||60.76|0.0||20080701|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;33;49;50;71;72
DME|Durable Med Equip|S8420|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||309.00|0.0||20110501|22991231|I|
DME|Durable Med Equip|S8420|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11||309.00|0.0||20110501|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
DME|Durable Med Equip|S8420|Y||I~04/000;05/050;05/053;05/080;17/000;24/000;25/000;53/000;77/000;78/000|MAXFEE|C11|RA|309.00|0.0|80|20110501|22991231|I|
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DMS|Supplies-DMS|A4234|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4235|Y|||MAXFEE|C12||2.47|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4235|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|
DMS|Supplies-DMS|A4235|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4236|Y|||MAXFEE|C12||2.47|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4236|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|
DMS|Supplies-DMS|A4236|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4239|Y||I~24/000;25/000|MAXFEE|C12||204.01|0.0||20230101|22991231|C|
DMS|Supplies-DMS|A4239|Y||I~24/000;25/000|MAXFEE|C12||204.01|0.0||20230101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;34;49;50;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4244|Y|||MAXFEE|C12||1.44|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4244|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|
DMS|Supplies-DMS|A4244|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;34;49;50;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4250|Y|||MAXFEE|C12||15.13|0.0||20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4250|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||M|
DMS|Supplies-DMS|A4250|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||M|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4280|Y|||MAXFEE|C12||3.72|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4280|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|
DMS|Supplies-DMS|A4280|Y|||SYSMAN|DEF|SC||||||C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
DMS|Supplies-DMS|A4287|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|BILLED|DEF||||248|||C|
DMS|Supplies-DMS|A4287|Y||I~05/000;24/000;25/000;53/000|BILLED|DEF||||248|||C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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DMS|Supplies-DMS|B4159|Y||I~24/000;25/000;53/000|MAXFEE|C12||0.65|0.0||20050101|22991231|D|I~01;04;12;13;14;27;33
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DTMED|Day Treatment-Med|H2012|Y||I~67/080;67/801|MAXFEE|C15|HE|21.43|0.0||20210701|22991231|I|I~02;10
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IOP|IOP Services|S9480|Y||I~11/804|MAXFEE|C77||64.32|0.0||20250301|22991231|I|I~01;02;05;06;07;08;09;10;11;19;20;22;23;26;49;50;57;60;71;72;99
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MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96164|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843|MAXFEE|C32||9.35|0.0||20220101|22991231|C|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96165|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843|MAXFEE|C32||4.44|0.0||20220101|22991231|C|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96167|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843|MAXFEE|C32||68.05|0.0||20220101|22991231|C|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96168|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843|MAXFEE|C32||24.16|0.0||20220101|22991231|C|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96170|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843|MAXFEE|C32||75.83|0.0||20220101|22991231|M|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|96171|Y||I~11/080;11/112;11/117;11/120;11/121;11/123;11/124;11/126;11/801;11/802;11/803;83/842;83/843|MAXFEE|C32||27.47|0.0||20220101|22991231|M|I~02;03;04;05;06;07;08;10;11;15;19;20;21;22;23;26;27;31;32;33;49;50;51;52;53;54;56;61;62;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32||3.82|0.0||20220101|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|HN|3.82|0.0||20220101|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|HO|5.08|0.0||20220101|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|HP|5.08|0.0||20220101|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|U6|5.08|0.0||20221001|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|UA|7.48|0.0||20230201|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0005|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|UB|5.08|0.0||20220101|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;22;23;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32||18.92|0.0||20220101|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|HO|28.36|0.0||20230201|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|HP|37.81|0.0||20230201|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
MHAOD|Mntl Hlth-MH/AODA|H0022|Y||I~10/000;11/080;11/112;11/121;11/122;11/123;11/126;11/802;11/803;23/000;31/000;33/000;58/000;83/842;83/843|MAXFEE|C32|U6|28.36|0.0||20230201|22991231|I|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;15;17;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000|MAXFEE|C37|HO|126.68|0.0||20240801|22991231|I|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000|MAXFEE|C37|HP|168.92|0.0||20240801|22991231|I|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000|MAXFEE|C37|U6|126.68|0.0||20240801|22991231|I|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000|MAXFEE|C37|UA|168.92|0.0||20240801|22991231|I|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99
MHIHP|Mntl Hlth-In Hm Psyc|T1006|Y||I~11/112;11/117;11/120;11/121;11/122;11/123;11/124;11/126;11/802;11/803;31/000;33/000;73/000|MAXFEE|C37|UB|126.68|0.0||20240801|22991231|I|I~02;03;04;10;12;13;14;15;27;34;56;99
REHAB|Therapy-Rehabs|29065|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||77.13|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29075|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||53.73|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29085|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||46.34|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29086|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||24.70|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29345|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||109.07|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29355|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||87.12|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29365|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||129.06|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29405|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||69.26|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29425|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||70.68|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|29445|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||144.58|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|31575|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||96.52|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|31579|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||148.17|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|42975|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||75.26|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL;UC|84.58|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL;UC|84.58|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|UC|84.58|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92507|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|UC|84.58|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||29.70|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||29.70|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|29.70|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92508|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|29.70|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92511|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||89.56|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92512|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||45.72|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92520|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||61.57|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||103.44|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||103.44|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92521|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||86.18|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92522|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|52|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|52|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92523|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||84.55|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||84.55|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|84.55|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92524|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|84.55|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||65.44|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|65.44|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92526|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|65.44|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||79.74|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||79.74|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||79.74|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|79.74|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|79.74|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92597|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|79.74|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||96.62|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||96.62|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||96.62|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|96.62|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|96.62|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92607|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|96.62|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92608|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||80.71|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||80.71|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|92609|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||75.84|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||75.84|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|92610|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|75.84|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|92612|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||150.31|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92614|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||130.63|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|92700|Y||I~04/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|95992|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||73.77|0.0||20111101|22991231|C|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|96105|Y||I~04/040;04/080|MAXFEE|C45||76.34|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||19.80|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|19.80|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97129|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|19.80|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||18.91|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|18.91|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97130|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|18.91|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||28.41|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||28.41|0.0||20220101|22991231|D|I~04;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TF|28.41|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TF|28.41|0.0|90|20220101|22991231|D|I~04;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|28.41|0.0||20220101|22991231|D|I~04;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97140|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|28.41|0.0|90|20220101|22991231|D|I~04;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97161|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|69.73|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97162|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97162|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97162|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97163|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97163|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97163|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97164|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97164|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97164|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97164|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|66.41|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97165|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97165|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97165|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97165|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97166|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97166|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97166|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97166|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97167|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97167|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97167|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|62.66|0.0||20170101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97168|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||65.79|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97168|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||65.79|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97168|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|65.79|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97533|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||21.00|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97533|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TF|21.00|0.0|90|20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97533|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|21.00|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97533|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|21.00|0.0|90|20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TF|23.29|0.0|90|20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97535|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TL|23.29|0.0|90|20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
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REHAB|Therapy-Rehabs|97542|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||21.08|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97542|Y||I~04/000|MAXFEE|C45|TF|21.08|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97597|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||47.13|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97598|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||60.17|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97760|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||15.35|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97760|Y||I~04/000|MAXFEE|OTH|TF|15.69|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97763|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||32.90|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|97763|Y||I~04/000|MAXFEE|OTH|TF|32.83|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
REHAB|Therapy-Rehabs|98970|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||10.55|0.0||20230101|22991231|C|I~02;10
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REHAB|Therapy-Rehabs|98972|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||33.82|0.0||20230101|22991231|C|I~02;10
REHAB|Therapy-Rehabs|G2250|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||9.24|0.0||20230101|22991231|C|I~02;10
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REHAB|Therapy-Rehabs|Q4003|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||25.50|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4004|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||88.30|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4005|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||9.40|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4006|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||21.20|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4007|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||4.71|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4008|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||10.59|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4009|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||6.27|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4010|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||14.13|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4011|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||3.13|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4012|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||7.07|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4013|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||11.41|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4014|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||19.28|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4015|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||5.71|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4016|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||9.64|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4025|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||27.42|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4026|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||85.62|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4027|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||13.72|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4028|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||42.81|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4029|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||20.96|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4030|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||55.19|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4031|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||10.48|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4032|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||27.60|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4033|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||19.55|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4034|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||48.65|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4035|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||9.78|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4036|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||24.33|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4037|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||11.94|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4038|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||29.89|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4039|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||5.97|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
REHAB|Therapy-Rehabs|Q4040|Y||I~04/000|MAXFEE|C45||14.95|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
SMV|Transport-SMV|A0090|B||I~51/000|MAXFEE|C47||24.05|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|A0120|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47||12.59|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|A0120|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TK|10.70|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|A0130|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47||12.59|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|A0130|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TK|10.70|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|A0170|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47||4.85|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;49;50;54;56;57;60;71;72;99
SMV|Transport-SMV|S0209|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47||1.32|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|S0209|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TK|1.12|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|S0209|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TP|0.48|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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SMV|Transport-SMV|S0215|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TK|1.12|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|S0215|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TP|0.48|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|T2001|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47||8.48|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|T2003|B||I~51/000|SYSMAN|DEF|||||||I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;41;42;49;50;51;54;56;57;60;61;62;65;71;72;81;99
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SMV|Transport-SMV|T2049|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TK|1.30|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
SMV|Transport-SMV|T2049|B||I~51/080;51/520|MAXFEE|C47|TP|0.56|0.0||20220101|22991231|I|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29345|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||102.91|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29355|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||87.12|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29355|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||82.20|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29365|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||129.06|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29365|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||121.77|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29405|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||69.26|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29405|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||65.35|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29425|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||70.68|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29425|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||66.69|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29445|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||144.58|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|29445|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||136.41|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31575|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT2||96.52|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31575|Y||I~74/000|MAXFEE|C49||96.52|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31575|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||96.52|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31579|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT2||148.17|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31579|Y||I~74/000|MAXFEE|C49||148.17|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|31579|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||148.17|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|42975|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT2||75.26|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|42975|Y||I~74/000|MAXFEE|C49||71.67|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|42975|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||71.67|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1||48.91|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1|TF|48.91|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||32.13|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TF|32.13|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~17/000|MAXFEE|C49||32.13|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~17/000|MAXFEE|C49|TF|32.13|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||34.05|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2|TF|34.05|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||32.13|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|90901|Y||I~78/000|MAXFEE|C49|TF|32.13|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~01/000|MAXFEE|C52|UC|84.58|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TL;UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~10/100|MAXFEE|PT2||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL;UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL;UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~20/000|MAXFEE|C49||59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~20/000|MAXFEE|C49|TL|59.16|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~20/000|MAXFEE|C49|TL;UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92507|Y||I~20/000|MAXFEE|C49|UC|80.55|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;24;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1||29.70|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~10/100|MAXFEE|PT2||25.46|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~02;04;10;12;27;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~20/000|MAXFEE|C49||28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92508|Y||I~20/000|MAXFEE|C49|TL|28.30|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92511|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C49||89.56|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92511|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||89.56|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92512|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1||45.72|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92512|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C49||45.72|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92512|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||45.72|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92520|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1||61.57|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92520|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C49||61.57|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92520|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||61.57|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~10/100|MAXFEE|PT2||103.44|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||103.44|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92521|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|103.44|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92522|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|86.18|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|52|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~10/100|MAXFEE|PT2|52|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;27;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~20/000|MAXFEE|C49|52|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~20/000|MAXFEE|C49|52;TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92523|Y||I~20/000|MAXFEE|C49|TL|177.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92607|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|96.62|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92608|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92608|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92608|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92608|Y||I~17/000;74/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92608|Y||I~17/000;74/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|38.45|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||80.71|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||80.71|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92609|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49|TL|80.71|0.0||20220101|22991231|C|I~02;04;10;12;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||72.22|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TL|72.22|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92610|Y||I~17/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||72.22|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92611|Y||I~09/000;10/000;31/000;33/000;74/000|MAXFEE|C49||116.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92611|Y||I~79/000|MAXFEE|C49||116.92|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92612|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||150.31|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92614|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||124.41|0.0||20080701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92700|Y||I~01/000;74/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;02;05;06;07;08;09;10;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92700|Y||I~58/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;02;05;06;07;08;09;10;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|92700|Y||I~79/000|SYSMAN|DEF|||||||C|I~01;02;05;06;07;08;09;10;11;19;20;21;22;23;24;25;26;31;32;33;49;50;51;54;57;60;61;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|||I~77/000|MAXFEE|PT3||22.35|0.0||20220101|22991231|C|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||21.08|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|Y||I~10/100|MAXFEE|PT2||18.97|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93797|Y||I~17/000|MAXFEE|C49||21.08|0.0||20220101|22991231|C|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|||I~77/000|MAXFEE|PT3||31.22|0.0||20220101|22991231|D|
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||29.45|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|Y||I~10/100|MAXFEE|PT2||26.50|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|93798|Y||I~17/000|MAXFEE|C49||29.45|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1||17.65|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||5.45|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~10/100|MAXFEE|PT3||4.91|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~17/000|MAXFEE|C49||5.45|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94667|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||12.29|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~09/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TF|5.45|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~10/100|MAXFEE|PT3||4.91|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~10/100|MAXFEE|PT3|TF|4.91|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~17/000|MAXFEE|C49||5.45|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~17/000|MAXFEE|C49|TF|5.45|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||7.59|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|94668|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2|TF|7.59|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|95992|Y||I~77/170;77/900|MAXFEE|C49||73.77|0.0||20111101|22991231|C|I~01;05;06;07;08;09;11;12;13;14;19;20;21;22;23;24;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;57;60;61;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|96105|Y||I~74/182|MAXFEE|C49||76.34|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|96105|Y||I~79/173;79/900|MAXFEE|C49||76.34|0.0||20220101|22991231|D|I~01;02;03;04;05;06;07;08;09;10;11;12;13;14;15;19;20;21;22;23;25;26;27;31;32;33;34;49;50;51;54;56;57;60;61;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1|TF|25.78|0.0|90|20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||13.73|0.0||20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TF|13.73|0.0|90|20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~17/000|MAXFEE|C49|TF|13.73|0.0|90|20080701|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||17.93|0.0||20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97012|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2|TF|17.93|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49||14.42|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~10/100|MAXFEE|PT3|TF|12.97|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2|TF|18.43|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97016|Y||I~78/000|MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~01/000;58/000|MAXFEE|PT1|TF|19.89|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97018|Y||I~10/100|MAXFEE|PT3|TF|12.97|0.0|90|20220101|22991231|D|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97036|Y||I~09/000;10/000;14/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TF|23.56|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|97760|Y||I~78/000|MAXFEE|C49|TF|25.85|0.0|90|20180101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;26;27;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0281|Y||I~17/000|MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0282|Y||I~17/000|MAXFEE|C49|TF|13.73|0.0|90|20080701|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0282|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2|TF|15.60|0.0|90|20220101|22991231|M|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~09/000;14/000;31/000;33/000|MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~17/000|MAXFEE|C49|TF|14.42|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||16.38|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G0283|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2|TF|16.38|0.0|90|20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;09;11;12;13;14;15;19;20;22;23;26;31;32;33;34;49;50;54;56;57;60;71;72;99
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G2250|Y||I~09/000;10/000;14/000;17/000;31/000;33/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||9.24|0.0||20230101|22991231|C|I~02;10
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|G2251|Y||I~09/000;10/000;14/000;17/000;31/000;33/000;74/000;77/000;78/000;79/000|MAXFEE|C49||10.55|0.0||20230101|22991231|C|I~02;10
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4003|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||25.50|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4004|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||93.59|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4004|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||88.30|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4005|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||9.96|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4005|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||9.40|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4006|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||22.47|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4006|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||21.20|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4007|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||4.99|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4007|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||4.71|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4008|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||11.22|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4008|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||10.59|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4009|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||6.27|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4010|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||14.13|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4011|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||3.13|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4013|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||11.41|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4014|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||19.28|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4016|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||9.64|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4025|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||27.42|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4027|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||14.54|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4034|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||48.65|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4035|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||9.78|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4036|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||25.79|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4036|Y||I~78/000|MAXFEE|C49||24.33|0.0||20170701|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
THERP|Therapy-OT/PT/Speech|Q4037|Y||I~77/000|MAXFEE|PT2||12.66|0.0||20220101|22991231|C|I~01;03;04;05;06;07;08;11;12;13;14;19;22;27;31;32;33;49;50;54;71;72
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